transferência de embriões congelados: Cuál Qual é a taxa de sucesso?

a transferência de embriões congelados, conhecida como transferência diferida, consiste em utilizar os embriões criados num ciclo prévio de fecundação in vitro (FIV) que na altura foram congelados mediante o processo de vitrificação embrionária.

para isso, só será necessário a preparação do endométrio da mulher para que se encontre receptivo à implantação do embrião.

abaixo você tem um índice com todos os pontos que vamos abordar neste artigo.

Qué o que é transferência diferida?

em um ciclo de fertilização in vitro fresco, os ovários da mulher são estimulados para obter o maior número possível de óvulos maduros. Os óvulos são então extraídos através de punção ovariana e fertilizados em laboratório com o sêmen do parceiro ou de um doador.

uma vez decorridos entre 3 e 5 dias, procede-se à transferência dos embriões para o útero da mulher. O máximo de embriões que se pode transferir segundo a legislação espanhola é três, embora não seja o habitual. O restante dos embriões viáveis, os chamados embriões remanescentes, são preservados em nitrogênio líquido a -196 C C até que seu destino seja decidido.

a lei 14/2006 sobre Técnicas de Reprodução Humana Assistida oferece 4 destinos possíveis para esses embriões remanescentes:

  • criopreservação para uso em ciclos subsequentes.
  • doação a outras mulheres ou casais. Isso só é possível se certos requisitos forem atendidos (por exemplo. idade inferior a 35 anos).
  • doação à ciência, desde que exista um determinado projeto de pesquisa.
  • destruição, desde que a mulher tenha completado seu ciclo reprodutivo.

tanto a criopreservação quanto a doação a outras mulheres são as opções que dão origem à transferência diferida. Em ambos os casos, a vitrificação embrionária é feita com o objetivo de usar os embriões para fins reprodutivos, seja para um ciclo próprio ou para o ciclo de uma mulher ou casal que decide adotá-los.

transferência diferida passo a passo

um ciclo de transferência de embriões congelados equivale apenas aos últimos passos do processo de FIV habitual. É como se dividíssemos o processo de FIV em dois blocos: por um lado, a obtenção dos embriões (estimulação ovariana, punção folicular e fecundação) e, por outro, a preparação endometrial e a transferência dos embriões.

Ambas as partes podem ser realizadas pela mesma pessoa ou por pessoas diferentes. Este último é o que ocorre nos ciclos de doação de embriões, também chamados de ciclos de adoção embrionária.

em qualquer caso, a mulher a quem se vai transferir os embriões congelados, deve preparar o seu endométrio (camada uterina) para favorecer a implantação dos embriões e aumentar assim a probabilidade de gravidez.

o protocolo que se segue num ciclo de transferência de embriões congelados é mais cómodo e simples do que o seguido numa FIV normal. A principal razão para isso é que não necessita de injeções diárias nem de múltiplos controles ultrassonográficos. Também não é necessário se submeter a intervenções cirúrgicas e os efeitos colaterais são nulos na esmagadora maioria dos casos.

as seções a seguir descrevem os passos a seguir para a transferência de embriões diferidos.

preparação endometrial

em primeiro lugar, o endométrio é a camada que recobre o interior do útero e é o encarregado de que ocorra a implantação dos embriões. Por isso, será necessário o preparo endometrial na mulher através da administração de análogos da GnRH para bloquear a regulação hormonal natural e permitir um maior controle. Também é possível usar contraceptivos orais (ACO).

a mulher é então prescrita um tratamento que consiste na administração de estrogênios por via oral ou em adesivos. Além disso, cerca de 3-5 dias antes da transferência embrionária, a progesterona precisará ser administrada, seja em comprimidos ou em óvulos vaginais.

geralmente, esta medicação para preparação endometrial é iniciada entre o primeiro e o terceiro dia de menstruação, ou seja, no início do ciclo menstrual e é mantida até o momento da transferência dos embriões(cerca de 10-15 dias). Durante este período, A mulher é realizada uma ou duas ecografias para que o especialista verifique o estado do endométrio.

quando o endométrio é receptivo, ou seja, tem um aspecto trilaminar e uma medida entre 7 e 10 mm de espessura aproximadamente, o dia da transferência é programado e o esquema de administração de progesterona é estabelecido.

descongelamento dos embriões

quando o dia da transferência está programado, os embriões são descongelados tendo em conta o dia em que foram congelados:

  • se os embriões foram congelados no dia 3 e querem ser transferidos no dia 3, eles serão descongelados no mesmo dia da transferência.
  • se os embriões foram vitrificados no dia 3 e querem ser transferidos no dia 5, eles serão descongelados dois dias antes da transferência e deixados em cultura para ver sua evolução.

o processo de desvitrificação de embriões é rápido e simples, já que só é necessário retirar a palha com os embriões do nitrogênio líquido e introduzi-la diretamente em um meio a 37 C C. Seguidamente, vão-se passando os embriões por diferentes meios de concentração decrescente de crioprotetoras para sua reidratação.

deve-se ter em mente que deixar os embriões em observação entre o descongelamento e o momento da transferência embrionária pode ser de ajuda na hora de escolher o melhor embrião para transferir.

transferência

a transferência de embriões ou simplesmente a transferência, como é chamada muitas vezes, é um processo rápido, simples e indolor que pode ser realizado no próprio consultório ou na sala de cirurgia. Não requer anestesia.

o ginecologista recebe, por parte do laboratório, uma cânula em cujo interior se encontra o embrião ou os embriões. O especialista introduz a cânula com especial delicadeza no útero da mulher. Quando atinge o fundo do útero, tomando cuidado para não rasgar as paredes, o ginecologista aperta ombolobolo da cânula e deposita os embriões na cavidade uterina. Tudo isso é feito de forma ecoguiada, ou seja, usando a ultrassonografia abdominal para visualizar o caminho da cânula.

em seguida, a mulher fica na maca cerca de 10-15 minutos em repouso. Uma vez decorrido este tempo, a mulher pode fazer vida normal, embora se recomende evitar grandes esforços físicos.

é importante que a mulher vá à transferência embrionária sem perfumes nem maquiagem e com a bexiga cheia para facilitar a observação do útero na ultrassonografia.

Ciclo Ciclo natural ou ciclo substituído?

o tratamento que discutimos acima refere-se ao que é conhecido como ciclo substituído de transferência de embriões congelados.

o processo recebe este nome porque com ele substituímos o controle natural do ciclo menstrual pelo controle artificial através da administração de hormônios exógenos, em concreto, análogos da GnRh, estrogênios e progesterona. Dessa forma, imitamos o comportamento da natureza, mas de maneira controlada, para maximizar as chances de gravidez.

no entanto, a transferência de embriões congelados também pode ser feita em ciclo natural, aproveitando o crescimento natural do endométrio.

num ciclo natural, aproveita-se a ovulação espontânea da mulher, que se estuda através de ecografias. Assim, a ovulação é combinada com a fertilização in vitro. Portanto, se o embrião congelado tiver 3 dias, ele será transferido 3 dias após a ovulação. A partir da transferência do embrião, a progesterona é administrada para manter o endométrio em ótimo estado.

a diferença entre os dois protocolos de transferência diferida é a forma de favorecer o crescimento do endométrio: aproveitando os estrogênios naturais liberados pelo ovário ou bloqueando essa liberação e administrando-os artificialmente.

se você quiser informações mais detalhadas sobre este tópico, você pode continuar lendo aqui: transferência embrionária em ciclo natural.

taxa de sucesso

a probabilidade de engravidar num ciclo com embriões congelados depende muito da qualidade dos embriões após o descongelamento e das qualidades do útero.

a nova técnica de vitrificação embrionária permite taxas de sobrevivência muito elevadas. Portanto, é essencial que a preparação endometrial seja feita de forma personalizada e sob um controle minucioso.

em qualquer caso, embora as taxas de sucesso da transferência diferida de embriões sejam altas, elas geralmente são um pouco menores do que as taxas obtidas em um ciclo de fertilização in vitro com transferência fresca.

aquelas mulheres ou casais que já tiveram um primeiro filho no ciclo fresco, a probabilidade de conseguir a gravidez em um segundo ciclo com os embriões sobrantes é elevada, pois já sabemos que os embriões desse ciclo foram capazes de dar lugar a um primeiro filho. No entanto, como indicamos, dependerá das características de cada momento e da capacidade de sobrevivência dos embriões ao descongelamento.

preço

o descongelamento de embriões para transferência num ciclo diferido tem um custo mais económico do que um ciclo de FIV, já que não é necessária a estimulação ovariana nem a fecundação in vitro.

o custo depende da clínica de reprodução assistida e geralmente varia de US 6 600 a US.2.000. Deve-se ter em mente que a medicação para a preparação endometrial geralmente não está incluída no orçamento, então você terá que adicionar cerca de US.200-300 ao preço final.

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Entrevista às Dras. María Calomarde e Rut Gómez

no seguinte vídeo, Dra. María Calomarde e a Dra. Rut Gómez da clínica IVF-Spain Madrid falam-nos sobre a transferência de embriões em diferido.

perguntas dos usuários

Cuántas quantas transferências de embriões congelados seguidas podem ser feitas?

por Dra. Maria Eugenia Ballesteros Moffa (ginecologista).

não existe nenhum limite, dependerá do número de embriões vitrificados disponíveis.

Puedo Posso ter Síndrome de hiperestimulação ovariana em um ciclo de embrião congelado?

por Dr. Juan José Espinós Gómez (ginecologista).

Não, Não é possível. A criotransferência de embriões é realizada em ciclo assíncrono não estimulado por gonadotrofinas. Pode ser realizado com ciclo natural em mulheres com regras muito regulares ou com ciclos substituídos por hormônios femininos. No caso de substituição, o tratamento consiste na administração de um estrogênio em uma primeira fase e da Associação de um estrogênio e progesterona na segunda. Ambas as substâncias preparam o endométrio para implantação, mas não têm efeito no crescimento folicular e na ovulação. De fato, durante um ciclo de substituição, o ovário é retardado pelo efeito dos hormônios.

Cuándo quando você pode fazer o teste beta em um ciclo de transferência de embriões congelados?

por Rebeca Reus (embriologista).

o teste de beta-hCG para determinar se a gravidez ocorreu ou não é geralmente realizado cerca de 15 dias após a transferência. Desta forma, o resultado obtido é mais confiável, pois reduzimos a probabilidade de obter um falso negativo ou um falso positivo. Existem situações, como quando a transferência é de blastocistos (dia 5-6 de desenvolvimento embrionário) em que a partir do dia 10 pós-transfer já se espera um resultado confiável. No entanto, como eu indiquei, o aconselhável é esperar duas semanas para fazer o teste de gravidez.

Es a transferência de embriões congelados doados é igual à de embriões próprios de um ciclo anterior?

por Rebeca Reus (embriologista).

Efectivamente, o procedimento é o mesmo: os embriões são descongelados e transferidos para o útero da mulher, independentemente da procedência dos mesmos.

Cuándo quando é feita uma transferência de embriões congelados?

por Rebeca Reus (embriologista).

recorre-se à transferência de embriões congelados em diferentes situações. Os mais comuns são:

  • doação de embriões
  • mulheres ou casais que já tiveram um filho e querem ter um segundo filho com os embriões que criopreservaram no primeiro ciclo.
  • mulheres ou casais que, após a primeira transferência fracassada, querem tentar novamente com os embriões restantes.
  • quando a transferência em fresco teve que ser cancelada por diferentes razões como má preparação endometrial, espera dos resultados do DGP (diagnóstico genético pré-implantação), etc.
  • mulheres ou casais com várias falhas de implantação em transferências frescas nas quais se intui que a causa é endometrial.

existem alguns estudos que indicam que a transferência diferida melhora a probabilidade de implantação porque a medicação de estimulação ovariana pode alterar a qualidade do endométrio e dificultar a implantação embrionária.

Leitura recomendada

na explicação do protocolo a seguir para a transferência de embriões congelados, indicamos que a transferência propriamente dita é igual à de um ciclo fresco. Neste artigo você pode ler mais detalhes sobre este procedimento :En em que consiste a transferência de embriões?

além disso, indicamos que os embriões podem ser transferidos no dia 3 ou no dia 5. A escolha dependerá de vários fatores. Quer conhecê-los? Clique neste link: Es é melhor fazer a transferência embrionária no dia 3 ou no dia 5?

Por fim, é recomendável que você leia este artigo sobre algumas dicas para após a transferência, pois, embora tenhamos dito que você pode seguir com as rotinas diárias, é importante controlar os sintomas :Qué quais recomendações são dadas para após a transferência?

fazemos um grande esforço editorial. Ao compartilhar este artigo, você nos ajuda e nos motiva a seguir nosso trabalho.

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Autores y colaboradores

Dr. Juan José Espinós Gómez (Ginecologista)
o Dr. Juan José Espinós Gómez é licenciado em Medicina pela Universidade Central de Barcelona – Reus – e tem o prémio extraordinário de licenciatura. Mais sobre Dr. Juan José Espinós Gómez
número do colegiado: 080823651

Dra. Maria Calomarde Rees (Ginecologista)
a Dra. María Calomarde é licenciada em Medicina e Cirurgia pela Universidade de Valência e especializada em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital Universitário La Paz, Madrid. Também é diplomada em Estudos Avançados (DEA) e suficiência investigativa pelo departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Autónoma de Madrid. Mais sobre Dra. Maria Calomarde Rees
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Dra. Maria Eugenia Ballesteros Moffa (Ginecologista)
Licenciada em Medicina e Cirurgia pela Universidade de Zaragoza, com a especialidade em Obstetrícia e Ginecologia. Conta com uma grande trajetória como ginecologista especialista em reprodução assistida e também é Professora Associada do Departamento de Cirurgia, Ginecologia e Obstetrícia da Universidade de Zaragoza. Mais sobre Dra. María Eugenia Ballesteros Moffa
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Marta Barranquero Gómez (embriologista)
Graduada em Bioquímica e Ciências Biomédicas pela Universidade de Valência (UV) e especializada em reprodução assistida pela Universidade de Alcalá de Henares (UAH) em colaboração com Ginefiv e em Genética Clínica pela Universidade de Alcalá de Henares (UAH). Mais sobre Marta Barranquero Gómez
número da escola: 3316-CV

Rebeca Reus (embriologista)
Graduada em Biologia Humana (Biomedicina) pela Universitat Pompeu Fabra (UPF), com Mestrado Oficial em laboratório de Análises Clínicas pela UPF e mestrado sobre a Base Teórica e procedimentos de laboratório de reprodução assistida pela Universidade de Valência (UV). Mais sobre Rebeca Reus
Dr. Rut Gómez de Segura (Ginecologista)
a Dra. Rut Gómez de Segura é licenciada em Medicina e Cirurgia pela Universidade de Alcalá de Henares. Desenvolveu a Especialidade de Obstetrícia e ginecologia no Hospital Costa del Sol De Marbella. Atualmente, é diretora médica da clínica de reprodução assistida IVF Espanha Madrid. Mais sobre Dra. Rut Gómez de Segura
número do colegiado: 28/2908776

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