embryotransplantatie in bevroren toestand: Wat is het succespercentage?

bevroren embryo-overdracht, ook wel uitgestelde overdracht genoemd, bestaat uit het gebruik van embryo ‘ s die zijn gecreëerd in een vorige cyclus van in-vitrofertilisatie (IVF) en die vervolgens zijn ingevroren via het embryo-verglazingsproces.

hiervoor is het alleen nodig het endometrium van de vrouw zo te bereiden dat het ontvankelijk is voor de implantatie van het embryo.

hieronder vindt u een inhoudsopgave met alle punten die we in dit artikel zullen behandelen.

Wat is uitgestelde overdracht?

in een verse cyclus van in-vitrofertilisatie worden de eierstokken van de vrouw gestimuleerd om zoveel mogelijk Rijpe eitjes te verkrijgen. De eieren worden dan verwijderd door de ovariale punctie en bevrucht in het laboratorium met het sperma van het paar of een donor.

na 3 tot 5 dagen worden de embryo ‘ s overgebracht naar de baarmoeder van de vrouw. Het maximum aantal embryo ‘ s dat volgens de Spaanse wetgeving kan worden overgedragen, is drie, Hoewel dit niet gebruikelijk is. De resterende levensvatbare embryo ‘s, de zogenaamde restembryo’ s, worden bewaard in vloeibare stikstof bij -196 °C totdat hun lot is beslist.

wet 14/2006 inzake kunstmatige voortplantingstechnieken biedt 4 mogelijke bestemmingen voor deze overtollige embryo ‘ s:

  • cryopreservatie voor gebruik in volgende cycli.
  • donatie aan andere vrouwen of koppels. Dit is alleen mogelijk als aan bepaalde eisen wordt voldaan (bijv. leeftijd onder de 35 jaar).
  • donatie aan de wetenschap, op voorwaarde dat er een specifiek onderzoeksproject is.
  • vernietiging, zolang de vrouw haar voortplantingscyclus heeft voltooid.

zowel cryopreservatie als donatie aan andere vrouwen zijn de opties die resulteren in uitgestelde overdracht. In beide gevallen wordt embryonale verglazing uitgevoerd met het doel de embryo ‘ s voor reproductieve doeleinden te gebruiken, hetzij voor de eigen cyclus, hetzij voor de cyclus van een vrouw of koppel die besluit ze te adopteren.

stapsgewijze uitgestelde overdracht

een bevroren embryotransfercyclus is alleen equivalent aan de laatste stappen van het gebruikelijke IVF-proces. Het is alsof we het IVF-proces in twee blokken verdelen: enerzijds het verkrijgen van embryo ‘ s (ovariële stimulatie, folliculaire punctie en bevruchting) en anderzijds endometriumvoorbereiding en embryo-overdracht.

beide partijen kunnen door dezelfde persoon of door verschillende personen worden uitgevoerd. Dit laatste is wat er gebeurt in embryo donatie cycli, ook wel embryo adoptie cycli.

in ieder geval moet de vrouw op wie de ingevroren embryo ’s worden overgedragen, haar endometrium (baarmoederlaag) voorbereiden om de implantatie van de embryo’ s te bevorderen en zo de kans op zwangerschap te vergroten.

het protocol dat in een bevroren embryotransfercyclus wordt gevolgd, is handiger en eenvoudiger dan het protocol dat in een normale IVF wordt gevolgd. De belangrijkste reden hiervoor is dat het geen dagelijkse injecties of meerdere echografie controles vereist. Het is ook niet nodig om chirurgische ingrepen te ondergaan en de bijwerkingen zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen nul.

in de volgende paragrafen worden de stappen beschreven die moeten worden gevolgd voor een vertraagde embryotransfer.

Endometriumpreparaat

Allereerst is het endometrium de laag die de binnenkant van de baarmoeder bedekt en verantwoordelijk is voor de implantatie van de embryo ‘ s. Daarom zal endometriumvoorbereiding nodig zijn bij vrouwen door de toediening van GnRH-analogen om de natuurlijke hormonale regulering te blokkeren en een grotere controle mogelijk te maken. Het is ook mogelijk om orale anticonceptiva (ACOS) te gebruiken.

de vrouw krijgt vervolgens een behandeling die bestaat uit orale toediening van oestrogeen of pleisters. Bovendien moet ongeveer 3-5 dagen vóór de embryo-overdracht progesteron worden toegediend, hetzij in tabletten, hetzij in vaginale eicellen.

in het algemeen wordt deze medicatie voor endometriumbereiding gestart tussen de eerste en de derde dag van de menstruatie, d.w.z. aan het begin van de menstruatiecyclus en wordt deze gehandhaafd tot het moment van embryotransfer(ongeveer 10-15 dagen). Tijdens deze periode heeft de vrouw een of twee echo ‘ s voor de specialist om de conditie van het endometrium te controleren.

wanneer het endometrium receptief is, d.w.z. trilaminair qua uiterlijk en ongeveer 7 tot 10 mm dik, dient u de dag van overdracht in te plannen en progesterontoediening in te plannen.

Embryo-ontdooiing

op de dag van de overbrenging worden de embryo ’s ontdooid, rekening houdend met de dag waarop zij zijn ingevroren:

  • als de embryo’ s op dag 3 zijn ingevroren en op dag 3 willen worden overgebracht, worden ze op dezelfde dag als de overdracht ontdooid.
  • indien de embryo ‘ s op dag 3 verglaasd zijn en op dag 5 moeten worden overgebracht, worden ze twee dagen voor de overdracht ontdooid en in cultuur gelaten om hun ontwikkeling te zien.

het proces van de ontvitrificación van embryo ’s is snel en eenvoudig, aangezien het stro met de embryo’ s alleen uit vloeibare stikstof hoeft te worden genomen en direct in een medium bij 37 °C moet worden geplaatst.

houd er rekening mee dat het onder observatie houden van de embryo ‘ s tussen het ontdooien en het tijdstip van de embryo-overdracht nuttig kan zijn bij het kiezen van de beste embryo-overdracht. Transfer

transfer

embryotransfer of gewoon transfer, zoals het vaak wordt genoemd, is een snel, eenvoudig en pijnloos proces dat kan worden uitgevoerd op kantoor of in de operatiekamer. Geen verdoving nodig.

de gynaecoloog ontvangt van het laboratorium een canule waarin het embryo of de embryo ‘ s zich bevinden. De specialist plaatst de canule voorzichtig in de baarmoeder van de vrouw. Wanneer het de bodem van de baarmoeder bereikt, voorzichtig om de wanden niet te scheuren, knijpt de gynaecoloog de zuiger van de canule en legt de embryo ‘ s in de baarmoederholte. Dit alles gebeurt op een ultrageleide manier, dat wil zeggen met behulp van abdominale echografie om het pad van de canule te visualiseren.

de vrouw blijft dan 10-15 minuten rusten op de brancard. Zodra deze tijd is verstreken, kan de vrouw een normaal leven leiden, hoewel het wordt aanbevolen om grote fysieke inspanning te vermijden.

het is belangrijk dat de vrouw zonder parfum of make-up en met een volle blaas naar de embryotransfer gaat om de observatie van de baarmoeder bij echografie te vergemakkelijken.

natuurlijke cyclus of gesubstitueerde cyclus?

de hierboven genoemde behandeling heeft betrekking op de zogenaamde bevroren embryo transfer gesubstitueerde cyclus.

het proces krijgt deze naam omdat we hiermee de natuurlijke controle van de menstruatiecyclus vervangen door de kunstmatige controle door de toediening van exogene hormonen, in het bijzonder GnRH-analogen, oestrogenen en progesteron. Op deze manier imiteren we het gedrag van de natuur, maar op een gecontroleerde manier om de kans op zwangerschap te maximaliseren.

diepgevroren embryo-overdracht kan echter ook plaatsvinden in een natuurlijke cyclus, waarbij gebruik wordt gemaakt van de natuurlijke groei van het endometrium.

in een natuurlijke cyclus wordt gebruik gemaakt van de spontane ovulatie van de vrouw, die door middel van echo ‘ s wordt bestudeerd. Zo wordt de ovulatie gekoppeld aan in-vitrofertilisatie. Daarom, als het ingevroren embryo 3 dagen oud is, zal het 3 dagen na de ovulatie worden overgedragen. Na embryotransfer wordt progesteron gegeven om het endometrium in optimale conditie te houden.

het verschil tussen de twee protocollen van uitgestelde overdracht is de manier om de groei van het endometrium te bevorderen: gebruik maken van de natuurlijke oestrogenen die door de eierstok vrijkomen of deze afgifte blokkeren en deze kunstmatig toedienen.

als u meer informatie over dit onderwerp wilt, kunt u hier verder lezen: Embryo transfer in natural cycle.

slagingspercentage

de kans op het bereiken van een zwangerschap in een cyclus met ingevroren embryo ’s hangt sterk af van de kwaliteit van de embryo’ s na het ontdooien en de kwaliteiten van de baarmoeder.

de nieuwe embryonale verglazingstechniek zorgt voor zeer hoge overlevingspercentages. Daarom is het essentieel dat het endometriumpreparaat op een persoonlijke manier en onder zorgvuldige controle wordt uitgevoerd.

hoewel de succespercentages van uitgestelde embryotransplantatie hoog zijn, zijn ze over het algemeen iets lager dan de percentages verkregen in een verse IVF-cyclus.

vrouwen of koppels die al een eerste kind in de nieuwe cyclus hebben gehad, is de kans groot dat zij in een tweede cyclus met de extra embryo ’s zwanger worden, aangezien we al weten dat de embryo’ s van deze cyclus in staat zijn geweest een eerste kind te krijgen. Maar, zoals we al hebben aangegeven, zal het afhangen van de kenmerken van elk moment en het vermogen van de embryo ‘ s om te ontdooien om te overleven.

prijs

het ontdooien van embryo ‘ s voor overdracht in een vertraagde cyclus heeft een voordeligere prijs dan een IVF-cyclus, aangezien ovariële stimulatie noch in-vitrofertilisatie noodzakelijk is.

de kosten hangen af van de kunstmatige voortplantingskliniek en liggen meestal tussen de 600 en 2.000 euro. Houd er rekening mee dat de medicatie voor endometriumbereiding is meestal niet inbegrepen in het budget, dus je moet ongeveer 200-300€ toe te voegen aan de uiteindelijke prijs.

Als u een IVF-behandeling moet ondergaan om moeder te worden, raden wij u aan deze “tool” te gebruiken om u te helpen de beste kliniek voor u te kiezen.

u ontvangt een volledig gepersonaliseerd rapport met gedetailleerde informatie over de behandeling die u nodig hebt, de klinieken in uw omgeving die voldoen aan onze kwaliteitscriteria en hun budgetten. Bovendien bevat het tips die zeer nuttig zullen zijn bij het maken van de eerste bezoeken aan de klinieken.Interview met Drs. María Calomarde en Rut Gómez

in de volgende video spreken Dr.María Calomarde en Dr.Rut Gómez van de IVF kliniek-Spanje Madrid over vertraagde embryotransplantatie.

gebruikersvragen

hoeveel ingevroren embryo ‘ s op een Rij kunnen worden overgedragen?

door Dr. María Eugenia Ballesteros Moffa (gynaecoloog).

er is geen limiet, dit is afhankelijk van het aantal beschikbare verglaasde embryo ‘ s.

kan ik een ovarieel hyperstimulatiesyndroom hebben in een diepvriescyclus?

door Dr. Juan José Espinós Gómez (gynaecoloog).

Nee, NIET mogelijk. Cryotransfer van embryo ‘ s wordt uitgevoerd in asynchrone cyclus niet gestimuleerd met gonadotropins. Het kan worden uitgevoerd met natuurlijke cyclus bij vrouwen met zeer regelmatige regels of met cycli vervangen door vrouwelijke hormonen. In het geval van substitutie omvat de behandeling de toediening van een oestrogeen in de eerste fase en de combinatie van een oestrogeen en progesteron in de tweede. Beide stoffen bereiden het endometrium voor op implantatie, maar hebben geen effect op folliculaire groei of ovulatie. In feite wordt tijdens een substitutiecyclus de eierstok vertraagd door het effect van hormonen.

Wanneer kan een bètatest worden uitgevoerd in een diepgevroren embryotransfercyclus?

door Rebeca Reus (embryoloog).

de bèta-hCG-test om te bepalen of zwangerschap al dan niet heeft plaatsgevonden, wordt gewoonlijk ongeveer 15 dagen na de overdracht uitgevoerd. Op deze manier is het verkregen resultaat betrouwbaarder, omdat we de kans op het verkrijgen van een vals-negatief of een vals-positief verkleinen. Er zijn situaties, zoals wanneer de overdracht van blastocysten is (dag 5-6 van embryonale ontwikkeling) waarin vanaf dag 10 posttransfer een betrouwbaar resultaat wordt verwacht. Echter, zoals Ik heb aangegeven, is het raadzaam om twee weken te wachten om de zwangerschapstest te nemen.

is de overdracht van gedoneerde bevroren embryo ’s dezelfde als die van embryo’ s uit een vorige cyclus?

door Rebeca Reus (embryoloog).

in feite is de procedure dezelfde: de embryo ‘ s worden ontdooid en overgebracht naar de baarmoeder van de vrouw, ongeacht hun oorsprong.

wanneer vindt de overdracht van ingevroren embryo ‘ s plaats?

door Rebeca Reus (embryoloog).

diepgevroren embryo-transfer wordt in verschillende situaties gebruikt. De meest voorkomende zijn:

  • Embryodonatie
  • vrouwen of koppels die al een kind hebben gekregen en een tweede kind willen krijgen met de embryo ‘ s die in de eerste cyclus zijn bewaard.
  • vrouwen of koppels die na de eerste mislukte nieuwe overdracht opnieuw willen proberen met de overgebleven embryo ‘ s.
  • wanneer de nieuwe overdracht moest worden geannuleerd om verschillende redenen, zoals slechte endometriumvoorbereiding, wachten op de resultaten van de PGD (preimplantatie genetische diagnose), enz.
  • vrouwen of koppels met verschillende implantatiestoornissen bij verse transfers waarbij het vermoeden bestaat dat endometrium de oorzaak is.Er zijn enkele studies die erop wijzen dat een vertraagde overdracht de kans op implantatie verbetert omdat ovariële stimulatiemedicatie de kwaliteit van het endometrium kan veranderen en de implantatie van embryo ‘ s kan belemmeren.

    aanbevolen meting

    in de uitleg van het protocol dat volgt voor de overdracht van ingevroren embryo ‘ s hebben we aangegeven dat de overdracht zelf gelijk is aan die van een verse cyclus. In dit artikel kunt u meer informatie over deze procedure te lezen: Wat is embryo transfer?

    anderzijds hebben wij aangegeven dat embryo ‘ s op dag 3 of dag 5 kunnen worden overgedragen. De keuze zal afhangen van verschillende factoren. Wil je ze ontmoeten? Klik op deze link: Is het beter om de embryo-overdracht op dag 3 of DAG 5 te doen?

    ten slotte is het raadzaam dat u dit artikel leest over enkele tips voor na de overdracht, omdat, hoewel we hebben gezegd dat u kunt doorgaan met de dagelijkse routines, het belangrijk is om de symptomen onder controle te houden: welke aanbevelingen worden gegeven voor na de overdracht?

    we leveren een grote redactionele inspanning. Het delen van dit artikel helpt en motiveert ons om ons werk voort te zetten.

    290

    Bibliografía

    Bjuresten K, Landgren BM, Hovatta O, Stavreus-Evers A. Luteal phase progesteron increases live birth rate after frozen embryo transfer. Fertil Steril 2011; 95: 534-7.

    Eftekhar M, Rahsepar M, Rahmani E. Effect of progesteron suppletion on natural frozen-thawed embryo transfer cycles: a randomized controlled trial. Int J Fertil Steril 2013; 7: 13-20.

    Glujovsky D, Pesce R, Fiszbajn, G, Sueldo C, Hart RJ, Ciapponi A. Endometriumpreparaat voor vrouwen die embryo-transfer ondergaan met bevroren embryo ’s of embryo’ s afkomstig van donor-oöcyten. Cochrane Gynaecology and Fertility Group 2010.Groenewoud er, Cantineau AE, Kollen BJ, Macklon NS, Cohlen BJ. Wat is de optimale manier om het endometrium voor te bereiden in diepgevroren ontdooide embryotransfercycli? Een systematische beoordeling en meta-analyse. Hum Reprod Update 2013; 19: 458-70.

    Mounce G, McVeigh E, Turner K, Child TJ. Gerandomiseerde, gecontroleerde proef van natuurlijke versus hormoonvervangende therapie cycli in bevroren embryo vervanging in vitro fertilisatie. Fertil Steril 2015; 104: 915-20.e1.

    Ortega I, Garcia Velasco JA. Progesteronsuppletie in de bevroren embryotransfercyclus. Curr opin Verloskunde Gynaecol 2015;27:253-7

    Robert F, Casper MD, Elena H, Yanushpolsky MD. Optimale endometriumvoorbereiding voor bevroren embryotransfercycli: venster van implantatie en progesteronondersteuning. Fertil Steril 2016; 105: 867-72.

    Tomás C, Tikkinen K, Tuomivaara L, Tapanainen JS, Martikainen H. (2002). De moeilijkheidsgraad van embryo-overdracht is een onafhankelijke factor voor het voorspellen van zwangerschap. Hum Reprod; 17: 2632-5.William B. Schoolcraft, M. D., for the ASRM American Society for Reproductive Medicine (April 2016). Belang van de techniek van de embryotransfer in het maximaliseren van geassisteerde reproductieve resultaten. Vol. 105, nummer 4. Colorado Centrum voor Reproductieve Geneeskunde, Lone Tree, Colorado

    Autores y colaboradores

    Dr. Juan José Espinós Gómez (gynaecoloog))
    Dr. Juan José Espinós Gómez heeft een graad in de Geneeskunde van de Centrale Universiteit van Barcelona – Reus – en heeft de buitengewone graad award. Meer over Dr. Juan José Espinós Gómez
    collegiaal nummer: 080823651

    Dr. María Calomarde Rees (gynaecoloog))
    Dr. María Calomarde heeft een graad in de geneeskunde en chirurgie van de Universiteit van Valencia en gespecialiseerd in gynaecologie en Verloskunde van het Universitair Ziekenhuis La Paz, Madrid. Ze heeft ook een diploma in Advanced Studies (DEA) en onderzoek vaardigheid van de afdeling Gynaecologie en Verloskunde van de Autonome Universiteit van Madrid. Meer over Dr. María Calomarde Rees
    collegiaal nummer: 282863855

    Dr. María Eugenia Ballesteros Moffa (gynaecoloog)
    Diploma in de geneeskunde en chirurgie van de Universiteit van Zaragoza, gespecialiseerd in verloskunde en Gynaecologie. Ze heeft een grote carrière als gynaecoloog gespecialiseerd in geassisteerde reproductie en is ook universitair hoofddocent van de afdeling chirurgie, gynaecologie en verloskunde aan de Universiteit van Zaragoza. Meer over Dr. María Eugenia Ballesteros Moffa
    collegiaal nummer: 5010696

    Marta Barranquero Gomez (Embrióloga))
    afgestudeerd in biochemie en Biomedische Wetenschappen aan de Universiteit van Valencia (UV) en gespecialiseerd in geassisteerde reproductie door de Universiteit van Alcalá De Henares (UAH) in samenwerking met Ginefiv en in Klinische Genetica door de Universiteit van Alcalá de Henares (UAH). Meer over Marta Barranquero Gómez
    collegiaal nummer: 3316-CV

    Rebeca Reus (embryoloog)
    afgestudeerd in de menselijke biologie (Biogeneeskunde) aan de Universitat Pompeu Fabra (UPF), met een officiële Master ’s Degree in klinische analyse laboratorium van de UPF en een Master’ s Degree op de theoretische Basis en Procedures van geassisteerde reproductie Laboratorium van de Universiteit van Valencia (UV). Meer over Rebeca Reus
    Dr. Rut Gómez de Segura (gynaecoloog)
    Dr. Rut Gómez de Segura heeft een graad in de geneeskunde en chirurgie van de Universiteit van Alcalá De Henares. Ze ontwikkelde de specialiteit van Verloskunde en Gynaecologie aan het Costa del Sol Hospital in Marbella. Momenteel is ze medisch directeur van de geassisteerde reproductiekliniek IVF Spanje Madrid. Meer over Dr. Rut Gómez de Segura
    collegiaal nummer: 28/2908776

    alles over geassisteerde reproductie in onze kanalen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.