Trasferimento di embrioni congelati: qual è il tasso di successo?

Il trasferimento di embrioni congelati, noto come trasferimento differito, consiste nell’utilizzare embrioni creati in un precedente ciclo di fecondazione in vitro (FIV) che sono stati poi congelati attraverso il processo di vetrificazione dell’embrione.

Per fare questo, sarà solo necessario preparare l’endometrio della donna in modo che sia ricettivo all’impianto dell’embrione.

Di seguito è riportato un sommario con tutti i punti che tratteremo in questo articolo.

Che cos’è il trasferimento differito?

In un nuovo ciclo di fecondazione in vitro, le ovaie della donna vengono stimolate per ottenere il maggior numero possibile di uova mature. Le uova vengono quindi rimosse attraverso la puntura ovarica e fecondate in laboratorio con lo sperma della coppia o di un donatore.

Dopo 3 o 5 giorni, gli embrioni vengono trasferiti nell’utero della donna. Il numero massimo di embrioni che possono essere trasferiti secondo la legislazione spagnola è tre, anche se questo non è il solito. I restanti embrioni vitali, i cosiddetti embrioni rimasti, vengono conservati in azoto liquido a -196 °C fino a quando non viene deciso il loro destino.

La legge 14/2006 sulle tecniche di riproduzione umana assistita offre 4 possibili destinazioni per questi embrioni in eccesso:

  • Crioconservazione per l’uso nei cicli successivi.
  • Donazione ad altre donne o coppie. Ciò è possibile solo se sono soddisfatti determinati requisiti (ad es. età inferiore a 35 anni).
  • Donazione alla scienza, a condizione che ci sia un progetto di ricerca specifico.
  • Distruzione, finché la donna ha completato il suo ciclo riproduttivo.

Sia la crioconservazione che la donazione ad altre donne sono le opzioni che si traducono in un trasferimento differito. In entrambi i casi, la vitrificazione embrionale viene effettuata con l’obiettivo di utilizzare gli embrioni a scopo riproduttivo, sia per il proprio ciclo sia per il ciclo di una donna o di una coppia che decide di adottarli.

Trasferimento differito step-by-step

Un ciclo di trasferimento di embrioni congelati equivale solo alle ultime fasi del normale processo di fecondazione in vitro. È come se dividessimo il processo di fecondazione in vitro in due blocchi: da un lato, l’ottenimento di embrioni (stimolazione ovarica, puntura follicolare e fecondazione) e, dall’altro, la preparazione endometriale e il trasferimento di embrioni.

Entrambe le parti possono essere eseguite dalla stessa persona o da persone diverse. Quest’ultimo è ciò che accade nei cicli di donazione degli embrioni, chiamati anche cicli di adozione degli embrioni.

In ogni caso, la donna a cui verranno trasferiti gli embrioni congelati deve preparare il suo endometrio (strato uterino) per favorire l’impianto degli embrioni e quindi aumentare la probabilità di gravidanza.

Il protocollo seguito in un ciclo di trasferimento di embrioni congelati è più comodo e semplice di quello seguito in una normale fecondazione in vitro. La ragione principale di questo è che non richiede iniezioni giornaliere o più controlli ecografici. Né è necessario sottoporsi a interventi chirurgici e gli effetti collaterali sono nulli nella stragrande maggioranza dei casi.

Le sezioni seguenti descrivono i passaggi da seguire per il trasferimento ritardato dell’embrione.

Preparazione endometriale

Prima di tutto, l’endometrio è lo strato che copre l’interno dell’utero ed è responsabile dell’impianto degli embrioni. Pertanto, la preparazione endometriale sarà necessaria nelle donne attraverso la somministrazione di analoghi del GnRH per bloccare la regolazione ormonale naturale e consentire un maggiore controllo. È anche possibile utilizzare contraccettivi orali (ACOS).

Alla donna viene quindi somministrato un trattamento che consiste nella somministrazione orale o in cerotto di estrogeni. Inoltre, circa 3-5 giorni prima del trasferimento dell’embrione, il progesterone deve essere somministrato, in compresse o in ovuli vaginali.

Generalmente, questo farmaco per la preparazione endometriale viene avviato tra il primo e il terzo giorno delle mestruazioni, cioè all’inizio del ciclo mestruale e viene mantenuto fino al momento del trasferimento dell’embrione(circa 10-15 giorni). Durante questo periodo, la donna ha uno o due ultrasuoni per lo specialista per controllare le condizioni dell’endometrio.

Quando l’endometrio è ricettivo, cioè trilaminare in apparenza e circa 7 a 10 mm di spessore, pianificare il giorno del trasferimento e pianificare la somministrazione di progesterone.

Scongelamento degli embrioni

Quando è previsto il giorno del trasferimento, gli embrioni vengono scongelati tenendo conto del giorno in cui sono stati congelati:

  • Se gli embrioni sono stati congelati il giorno 3 e vogliono essere trasferiti il giorno 3, saranno scongelati lo stesso giorno del trasferimento.
  • Se gli embrioni sono stati vetrificati il giorno 3 e devono essere trasferiti il giorno 5, saranno scongelati due giorni prima del trasferimento e lasciati in coltura per vedere la loro evoluzione.

Il processo di desvitrificación degli embrioni è rapido e semplice, poiché è solo necessario prendere la paglia con gli embrioni dall’azoto liquido e posizionarla direttamente in un mezzo a 37 °C. Quindi, passare gli embrioni con diversi mezzi di diminuzione della concentrazione di crioprotettivo per la reidratazione.

Tenere presente che lasciare gli embrioni sotto osservazione tra lo scongelamento e il momento del trasferimento dell’embrione può essere utile quando si sceglie l’embrione migliore da trasferire.

Trasferimento

Il trasferimento di embrioni o semplicemente il trasferimento, come viene spesso chiamato, è un processo rapido, semplice e indolore che può essere eseguito in ufficio o in sala operatoria. Nessuna anestesia richiesta.

Il ginecologo riceve, dal laboratorio, una cannula all’interno della quale si trovano l’embrione o gli embrioni. Lo specialista inserisce delicatamente la cannula nell’utero della donna. Quando raggiunge il fondo dell’utero, facendo attenzione a non strappare le pareti, il ginecologo stringe lo stantuffo della cannula e deposita gli embrioni nella cavità uterina. Tutto questo viene fatto in modo ecoguidato, cioè utilizzando l’ecografia addominale per visualizzare il percorso della cannula.

La donna rimane quindi sulla barella per 10-15 minuti a riposo. Una volta trascorso questo tempo, la donna può condurre una vita normale, anche se si raccomanda di evitare un grande sforzo fisico.

È importante che la donna vada al trasferimento dell’embrione senza profumo o trucco e con una vescica piena per facilitare l’osservazione dell’utero sugli ultrasuoni.

Ciclo naturale o ciclo sostituito?

Il trattamento di cui sopra si riferisce al cosiddetto ciclo di sostituzione del trasferimento di embrioni congelati.

Il processo prende questo nome perché con esso sostituiamo il controllo naturale del ciclo mestruale con il controllo artificiale attraverso la somministrazione di ormoni esogeni, in particolare analoghi del GnRH, estrogeni e progesterone. In questo modo, imitiamo il comportamento della natura ma in modo controllato per massimizzare le possibilità di gravidanza.

Tuttavia, il trasferimento di embrioni congelati può anche essere fatto in un ciclo naturale, sfruttando la crescita naturale dell’endometrio.

In un ciclo naturale, viene sfruttata l’ovulazione spontanea della donna, che viene studiata attraverso gli ultrasuoni. Pertanto, l’ovulazione è abbinata alla fecondazione in vitro. Pertanto, se l’embrione congelato ha 3 giorni, verrà trasferito 3 giorni dopo l’ovulazione. Dopo il trasferimento dell’embrione, viene somministrato progesterone per mantenere l’endometrio in condizioni ottimali.

La differenza tra i due protocolli di trasferimento differito è il modo per promuovere la crescita dell’endometrio: sfruttando gli estrogeni naturali rilasciati dall’ovaio o bloccando questo rilascio e somministrandoli artificialmente.

Se vuoi informazioni più dettagliate su questo argomento, puoi continuare a leggere qui: Trasferimento di embrioni in ciclo naturale.

Tasso di successo

La probabilità di ottenere una gravidanza in un ciclo con embrioni congelati dipende molto dalla qualità degli embrioni dopo lo scongelamento e dalle qualità dell’utero.

La nuova tecnica di vitrificazione embrionale consente tassi di sopravvivenza molto elevati. Pertanto, è essenziale che la preparazione endometriale venga eseguita in modo personalizzato e sotto attento controllo.

In ogni caso, sebbene i tassi di successo del trasferimento ritardato dell’embrione siano elevati, sono generalmente leggermente inferiori ai tassi ottenuti in un ciclo di IVF di trasferimento fresco.

donne o coppie che hanno già avuto un primo figlio nel ciclo fresco, la probabilità di ottenere una gravidanza in un secondo ciclo con gli embrioni extra è alta, poiché sappiamo già che gli embrioni di questo ciclo sono stati in grado di dare origine a un primo figlio. Tuttavia, come abbiamo indicato, dipenderà dalle caratteristiche di ogni momento e dalla capacità di sopravvivenza degli embrioni di scongelarsi.

Prezzo

Lo scongelamento degli embrioni per il trasferimento in un ciclo ritardato ha un costo più economico rispetto a un ciclo di fecondazione in vitro, poiché non è necessaria né la stimolazione ovarica né la fecondazione in vitro.

Il costo dipende dalla clinica di riproduzione assistita e di solito varia tra 600 e 2.000€. Tieni presente che il farmaco per la preparazione endometriale di solito non è incluso nel budget, quindi dovrai aggiungere circa 200-300€ al prezzo finale.

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Intervista con Drs. María Calomarde e Rut Gómez

Nel seguente video, Dr. María Calomarde e Dr. Rut Gómez della clinica IVF-Spagna Madrid parlare di trasferimento di embrioni in ritardo.

Domande dell’utente

Quanti trasferimenti di embrioni congelati di seguito possono essere effettuati?

Di Dr. María Eugenia Ballesteros Moffa (ginecologo).

Non c’è limite, dipende dal numero di embrioni vetrificati disponibili.

Posso avere la sindrome da iperstimolazione ovarica in un ciclo embrionale congelato?

Di Dr. Juan José Espinós Gómez (ginecologo).

No, non è possibile. Il criotrasferimento degli embrioni viene eseguito in ciclo asincrono non stimolato con gonadotropine. Può essere eseguito con ciclo naturale nelle donne con regole molto regolari o con cicli sostituiti con ormoni femminili. In caso di sostituzione, il trattamento prevede la somministrazione di un estrogeno nella prima fase e la combinazione di un estrogeno e progesterone nella seconda. Entrambe le sostanze preparano l’endometrio per l’impianto, ma non hanno alcun effetto sulla crescita follicolare o sull’ovulazione. Infatti, durante un ciclo di sostituzione l’ovaio viene rallentato dall’effetto degli ormoni.

Quando è possibile effettuare il beta testing in un ciclo di trasferimento di embrioni congelati?

Di Rebeca Reus (embriologa).

Il test beta-hCG per determinare se si è verificata o meno una gravidanza viene solitamente eseguito circa 15 giorni dopo il trasferimento. In questo modo, il risultato ottenuto è più affidabile, perché riduciamo la probabilità di ottenere un falso negativo o un falso positivo. Ci sono situazioni, come quando il trasferimento è di blastocisti (giorno 5-6 dello sviluppo embrionale) in cui dal giorno 10 posttransfer è previsto un risultato affidabile. Tuttavia, come ho indicato, è consigliabile attendere due settimane per fare il test di gravidanza.

Il trasferimento degli embrioni congelati donati è uguale a quello degli embrioni di un ciclo precedente?

Di Rebeca Reus (embriologa).

In effetti, la procedura è la stessa: gli embrioni vengono scongelati e trasferiti nell’utero della donna, indipendentemente dalla loro origine.

Quando viene effettuato il trasferimento di embrioni congelati?

Di Rebeca Reus (embriologa).

Il trasferimento di embrioni congelati viene utilizzato in diverse situazioni. I più comuni sono:

  • Donazione di embrioni
  • Donne o coppie che hanno già avuto un figlio e vogliono avere un secondo figlio con gli embrioni crioconservati nel primo ciclo.
  • Le donne o le coppie che dopo il primo trasferimento fresco fallito vogliono riprovare con gli embrioni rimasti.
  • Quando il trasferimento fresco ha dovuto essere annullato per diversi motivi come la scarsa preparazione endometriale, in attesa dei risultati della PGD (diagnosi genetica preimpianto), ecc.
  • Donne o coppie con diversi errori di impianto nei trasferimenti freschi in cui si intuisce che la causa è endometriale.

Ci sono alcuni studi che indicano che il trasferimento ritardato migliora la probabilità di impianto perché i farmaci di stimolazione ovarica possono alterare la qualità dell’endometrio e ostacolare l’impianto dell’embrione.

Lettura consigliata

Nella spiegazione del protocollo che segue per il trasferimento di embrioni congelati abbiamo indicato che il trasferimento stesso è uguale a quello di un ciclo fresco. In questo articolo puoi leggere maggiori dettagli su questa procedura: Cos’è il trasferimento di embrioni?

D’altra parte, abbiamo indicato che gli embrioni possono essere trasferiti il giorno 3 o il giorno 5. La scelta dipenderà da diversi fattori. Vuoi incontrarli? Clicca su questo link: È meglio fare il trasferimento dell’embrione il giorno 3 o il giorno 5?

Infine, si consiglia di leggere questo articolo su alcuni suggerimenti per dopo il trasferimento, poiché, sebbene abbiamo detto che è possibile continuare con le routine quotidiane, è importante controllare i sintomi: Quali raccomandazioni vengono fornite dopo il trasferimento?

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Autores y colaboradores

Dr. Juan José Espinós Gómez (Ginecologo)
Il Dr. Juan José Espinós Gómez ha una laurea in Medicina presso l’Università Centrale di Barcellona – Reus-e ha il premio di laurea straordinaria. Di più su Dr. Juan José Espinós Gómez
Collegiata numero: 080823651

Dr. María Calomarde Rees (Ginecologo)
Dr. María Calomarde ha una laurea in Medicina e Chirurgia presso l’Università di Valencia e specializzato in Ginecologia e Ostetricia presso l’Ospedale Universitario La Paz di Madrid. Ha anche conseguito un diploma in Studi avanzati (DEA) e competenza di ricerca presso il dipartimento di Ginecologia e Ostetricia dell’Università Autonoma di Madrid. Maggiori informazioni su Dr. María Calomarde Rees
Numero collegiale: 282863855

Dr. María Eugenia Ballesteros Moffa (Ginecologa)
Laurea in Medicina e Chirurgia presso l’Università di Saragozza, specializzata in Ostetricia e Ginecologia. Ha una grande carriera come ginecologo specializzato in riproduzione assistita ed è anche professore associato del Dipartimento di Chirurgia, Ginecologia e Ostetricia presso l’Università di Saragozza. Maggiori informazioni su Dr. María Eugenia Ballesteros Moffa
Numero collegiale: 5010696

Marta Barranquero Gomez(Embrióloga)
si è Laureato in Biochimica e Scienze Biomediche dell’Università di Valencia (UV) e specializzata in tecniche di Riproduzione Assistita dall’Università di Alcalá de Henares (UAH) in collaborazione con Ginefiv e in Genetica Clinica dell’Università di Alcalá de Henares (UAH). Ulteriori informazioni su Marta Barranquero Gómez
Numero collegiale: 3316-CV

Rebeca Reus (Embriologo)
Laureato in Biologia Umana (Biomedicina) presso l’Universitat Pompeu Fabra (UPF), con un Master Ufficiale in Laboratorio di Analisi Cliniche dalla UPF e un Master sulle Basi Teoriche e le Procedure di Laboratorio di Riproduzione Assistita presso l’Università di Valencia (UV). Maggiori informazioni su Rebeca Reus
Dr. Rut Gómez de Segura (Ginecologo)
Dr. Rut Gómez de Segura ha una laurea in Medicina e Chirurgia presso l’Università di Alcalá de Henares. Ha sviluppato la specialità di ostetricia e ginecologia presso l’ospedale Costa del Sol di Marbella. Attualmente, è il direttore medico della clinica di riproduzione assistita IVF Spagna Madrid. Ulteriori informazioni su Dr. Rut Gómez de Segura
Numero collegiale: 28/2908776

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