Transfert d’embryons congelés: Quel est le taux de réussite?

Le transfert d’embryons congelés, appelé transfert différé, consiste à utiliser des embryons créés lors d’un cycle précédent de fécondation in vitro (FIV) qui ont ensuite été congelés par le processus de vitrification de l’embryon.

Pour ce faire, il suffira de préparer l’endomètre de la femme pour qu’il soit réceptif à l’implantation de l’embryon.

Voici une table des matières avec tous les points que nous aborderons dans cet article.

Qu’est-ce que le transfert différé?

Dans un nouveau cycle de fécondation in vitro, les ovaires de la femme sont stimulés pour obtenir autant d’ovules matures que possible. Les ovules sont ensuite prélevés par ponction ovarienne et fécondés en laboratoire avec le sperme du couple ou d’un donneur.

Après 3 à 5 jours, les embryons sont transférés dans l’utérus de la femme. Le nombre maximum d’embryons pouvant être transférés selon la législation espagnole est de trois, bien que ce ne soit pas habituel. Les embryons viables restants, appelés embryons restants, sont conservés dans de l’azote liquide à -196 ° C jusqu’à ce que leur sort soit décidé.

La Loi 14/2006 sur les Techniques de Procréation Assistée offre 4 destinations possibles pour ces embryons excédentaires:

  • Cryoconservation pour utilisation dans les cycles suivants.
  • Don à d’autres femmes ou couples. Cela n’est possible que si certaines exigences sont satisfaites (p. ex. moins de 35 ans).
  • Don à la science, à condition qu’il existe un projet de recherche spécifique.
  • Destruction, tant que la femme a terminé son cycle de reproduction.

La cryoconservation et le don à d’autres femmes sont les options qui entraînent un transfert différé. Dans les deux cas, la vitrification embryonnaire est réalisée dans le but d’utiliser les embryons à des fins de reproduction, soit pour son propre cycle, soit pour le cycle d’une femme ou d’un couple qui décide de les adopter.

Transfert différé étape par étape

Un cycle de transfert d’embryon congelé n’équivaut qu’aux dernières étapes du processus habituel de FIV. C’est comme si nous divisions le processus de FIV en deux blocs: d’une part, l’obtention d’embryons (stimulation ovarienne, ponction folliculaire et fécondation) et, d’autre part, la préparation de l’endomètre et le transfert d’embryons.

Les deux parties peuvent être effectuées par la même personne ou par des personnes différentes. C’est ce qui se produit dans les cycles de don d’embryons, également appelés cycles d’adoption d’embryons.

Dans tous les cas, la femme à qui les embryons congelés seront transférés doit préparer son endomètre (couche utérine) pour favoriser l’implantation des embryons et ainsi augmenter la probabilité de grossesse.

Le protocole suivi dans un cycle de transfert d’embryons congelés est plus pratique et simple que celui suivi dans une FIV normale. La raison principale en est qu’il ne nécessite pas d’injections quotidiennes ou de contrôles échographiques multiples. Il n’est pas non plus nécessaire de subir des interventions chirurgicales et les effets secondaires sont nuls dans la grande majorité des cas.

Les sections suivantes décrivent les étapes à suivre pour un transfert d’embryon retardé.

Préparation de l’endomètre

Tout d’abord, l’endomètre est la couche qui recouvre l’intérieur de l’utérus et est responsable de l’implantation des embryons. Par conséquent, la préparation de l’endomètre sera nécessaire chez les femmes par l’administration d’analogues de la GnRH pour bloquer la régulation hormonale naturelle et permettre un meilleur contrôle. Il est également possible d’utiliser des contraceptifs oraux (ACO).

La femme reçoit ensuite un traitement qui consiste en une administration orale ou par patch d’œstrogènes. De plus, environ 3 à 5 jours avant le transfert d’embryon, la progestérone doit être administrée, soit sous forme de comprimés, soit dans des ovules vaginaux.

Généralement, ce médicament pour la préparation de l’endomètre est initié entre le premier et le troisième jour de la menstruation, c’est-à-dire au début du cycle menstruel et est maintenu jusqu’au moment du transfert d’embryon (environ 10-15 jours). Pendant cette période, la femme a une ou deux échographies pour que le spécialiste vérifie l’état de l’endomètre.

Lorsque l’endomètre est réceptif, c’est-à-dire d’aspect trilaminaire et d’environ 7 à 10 mm d’épaisseur, planifiez le jour du transfert et planifiez l’administration de progestérone.

Décongélation des embryons

Lorsque le jour du transfert est programmé, les embryons sont décongelés en tenant compte du jour où ils ont été congelés:

  • Si les embryons ont été congelés le jour 3 et souhaitent être transférés le jour 3, ils seront décongelés le même jour que le transfert.
  • Si les embryons ont été vitrifiés le jour 3 et doivent être transférés le jour 5, ils seront décongelés deux jours avant le transfert et laissés en culture pour voir leur évolution.

Le processus de desvitrificación des embryons est rapide et simple, puisqu’il suffit de prendre la paille avec les embryons à partir d’azote liquide et de la placer directement dans un milieu à 37 ° C. Ensuite, passez les embryons par différents moyens de concentration décroissante de cryoprotecteur pour la réhydratation.

Gardez à l’esprit que le fait de laisser les embryons sous observation entre la décongélation et le moment du transfert d’embryons peut être utile lors du choix du meilleur embryon à transférer.

Transfert

Le transfert d’embryon ou simplement le transfert, comme on l’appelle souvent, est un processus rapide, simple et indolore qui peut être effectué au bureau ou en salle d’opération. Aucune anesthésie requise.

Le gynécologue reçoit du laboratoire une canule à l’intérieur de laquelle se trouvent le ou les embryons. Le spécialiste insère doucement la canule dans l’utérus de la femme. Lorsqu’il atteint le fond de l’utérus, en veillant à ne pas déchirer les parois, le gynécologue serre le piston de la canule et dépose les embryons dans la cavité utérine. Tout cela se fait de manière guidée par ultrasons, c’est-à-dire en utilisant une échographie abdominale pour visualiser le trajet de la canule.

La femme reste ensuite sur la civière pendant 10 à 15 minutes au repos. Une fois ce temps écoulé, la femme peut mener une vie normale, bien qu’il soit recommandé d’éviter de grands efforts physiques.

Il est important que la femme se rende au transfert d’embryon sans parfum ni maquillage et avec une vessie pleine pour faciliter l’observation de l’utérus à l’échographie.

Cycle naturel ou cycle substitué ?

Le traitement mentionné ci-dessus fait référence à ce que l’on appelle le cycle substitué par transfert d’embryons congelés.

Le processus reçoit ce nom car nous remplaçons le contrôle naturel du cycle menstruel par le contrôle artificiel par l’administration d’hormones exogènes, en particulier des analogues de la GnRH, des œstrogènes et de la progestérone. De cette façon, nous imitons le comportement de la nature mais de manière contrôlée pour maximiser les chances de grossesse.

Cependant, le transfert d’embryons congelés peut également se faire dans un cycle naturel, en profitant de la croissance naturelle de l’endomètre.

Dans un cycle naturel, l’ovulation spontanée de la femme est mise à profit, ce qui est étudié par ultrasons. Ainsi, l’ovulation est associée à une fécondation in vitro. Par conséquent, si l’embryon congelé a 3 jours, il sera transféré 3 jours après l’ovulation. Après le transfert d’embryon, la progestérone est administrée pour maintenir l’endomètre dans un état optimal.

La différence entre les deux protocoles de transfert différé est le moyen de favoriser la croissance de l’endomètre: en profitant des œstrogènes naturels libérés par l’ovaire ou en bloquant cette libération et en les administrant artificiellement.

Si vous souhaitez des informations plus détaillées sur ce sujet, vous pouvez continuer à lire ici: Transfert d’embryons en cycle naturel.

Taux de réussite

La probabilité d’obtenir une grossesse dans un cycle avec des embryons congelés dépend beaucoup de la qualité des embryons après décongélation et des qualités de l’utérus.

La nouvelle technique de vitrification embryonnaire permet des taux de survie très élevés. Par conséquent, il est essentiel que la préparation de l’endomètre soit effectuée de manière personnalisée et sous un contrôle minutieux.

Dans tous les cas, bien que les taux de réussite du transfert d’embryon retardé soient élevés, ils sont généralement un peu inférieurs aux taux obtenus lors d’un nouveau cycle de FIV de transfert.

femmes ou couples qui ont déjà eu un premier enfant dans le nouveau cycle, la probabilité de réaliser une grossesse dans un deuxième cycle avec les embryons supplémentaires est élevée, car nous savons déjà que les embryons de ce cycle ont pu donner naissance à un premier enfant. Cependant, comme nous l’avons indiqué, cela dépendra des caractéristiques de chaque moment et de la capacité de survie des embryons à décongeler.

Prix

La décongélation d’embryons pour le transfert dans un cycle retardé a un coût plus économique qu’un cycle de FIV, car ni stimulation ovarienne ni fécondation in vitro n’est nécessaire.

Le coût dépend de la clinique de procréation assistée et varie généralement entre 600 et 2 000 €. Gardez à l’esprit que le médicament pour la préparation de l’endomètre n’est généralement pas inclus dans le budget, vous devrez donc ajouter environ 200-300 € au prix final.

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Entretien avec les Drs María Calomarde et Rut Gómez

Dans la vidéo suivante, le Dr María Calomarde et le Dr Rut Gómez de la clinique de FIV – Espagne Madrid parlent du transfert retardé d’embryons.

Questions des utilisateurs

Combien de transferts d’embryons congelés d’affilée peuvent-ils être effectués?

Par le Dr María Eugenia Ballesteros Moffa (gynécologue).

Il n’y a pas de limite, cela dépend du nombre d’embryons vitrifiés disponibles.

Puis-je avoir un syndrome d’hyperstimulation ovarienne dans un cycle embryonnaire congelé?

Par le Dr Juan José Espinós Gómez (gynécologue).

Non, pas possible. Le cryotransfert d’embryons est effectué en cycle asynchrone non stimulé par les gonadotrophines. Il peut être effectué avec un cycle naturel chez les femmes avec des règles très régulières ou avec des cycles substitués par des hormones féminines. En cas de substitution, le traitement implique l’administration d’un œstrogène dans la première phase et la combinaison d’un œstrogène et de progestérone dans la seconde. Les deux substances préparent l’endomètre à l’implantation, mais n’ont aucun effet sur la croissance folliculaire ou l’ovulation. En fait, lors d’un cycle de substitution, l’ovaire est ralenti par l’effet des hormones.

Quand les tests bêta peuvent-ils être effectués dans un cycle de transfert d’embryons congelés?

Par Rebeca Reus (embryologiste).

Le test bêta-hCG pour déterminer si une grossesse a eu lieu ou non est généralement effectué environ 15 jours après le transfert. De cette façon, le résultat obtenu est plus fiable, car nous réduisons la probabilité d’obtenir un faux négatif ou un faux positif. Il existe des situations, par exemple lorsque le transfert est de blastocystes (jour 5-6 du développement embryonnaire) dans lesquelles à partir du jour 10 après le transfert, un résultat fiable est attendu. Cependant, comme je l’ai indiqué, il est conseillé d’attendre deux semaines pour passer le test de grossesse.

Le transfert d’embryons congelés donnés est-il le même que celui d’embryons d’un cycle précédent?

Par Rebeca Reus (embryologiste).

En fait, la procédure est la même: les embryons sont décongelés et transférés dans l’utérus de la femme, quelle que soit leur origine.

Quand un transfert d’embryon congelé est-il effectué?

Par Rebeca Reus (embryologiste).

Le transfert d’embryons congelés est utilisé dans différentes situations. Les plus courants sont:

  • Don d’embryons
  • Femmes ou couples qui ont déjà eu un enfant et qui souhaitent avoir un deuxième enfant avec les embryons cryoconservés au premier cycle.
  • Les femmes ou les couples qui, après le premier transfert de nouveau raté, souhaitent réessayer avec les embryons restants.
  • Lorsque le nouveau transfert a dû être annulé pour différentes raisons telles qu’une mauvaise préparation de l’endomètre, l’attente des résultats du DPI (diagnostic génétique préimplantatoire), etc.
  • Femmes ou couples présentant plusieurs échecs d’implantation lors de nouveaux transferts dans lesquels il est supposé que la cause est endométriale.

Certaines études indiquent que le transfert retardé améliore la probabilité d’implantation, car les médicaments de stimulation ovarienne peuvent altérer la qualité de l’endomètre et entraver l’implantation de l’embryon.

Lecture recommandée

Dans l’explication du protocole qui suit pour le transfert d’embryons congelés, nous avons indiqué que le transfert lui-même est égal à celui d’un cycle frais. Dans cet article, vous pouvez lire plus de détails sur cette procédure: Qu’est-ce que le transfert d’embryon?

En revanche, nous avons indiqué que les embryons peuvent être transférés au jour 3 ou au jour 5. Le choix dépendra de plusieurs facteurs. Voulez-vous les rencontrer? Cliquez sur ce lien: Est-il préférable de faire le transfert d’embryon le jour 3 ou le jour 5?

Enfin, il est recommandé de lire cet article sur quelques conseils pour après le transfert, car, bien que nous ayons dit que vous pouvez continuer avec les routines quotidiennes, il est important de contrôler les symptômes: Quelles recommandations sont données après le transfert?

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Auteurs et collaborateurs

Dr. Juan José Espinós Gómez (Gynécologue)
Le Dr Juan José Espinós Gómez est diplômé en médecine de l’Université Centrale de Barcelone – Reus – et a le diplôme extraordinaire. En savoir plus sur le Dr Juan José Espinós Gómez
Numéro collégial: 080823651

Dr. María Calomarde Rees (Gynécologue)
La Dre María Calomarde est diplômée en Médecine et Chirurgie de l’Université de Valence et spécialisée en Gynécologie et Obstétrique de l’Hôpital Universitaire de La Paz, à Madrid. Elle est également titulaire d’un diplôme d’Études Avancées (DEA) et d’une Maîtrise en Recherche du département de Gynécologie et d’Obstétrique de l’Université Autonome de Madrid. En savoir plus sur Dr. María Calomarde Rees
Numéro collégial: 282863855

Dr. María Eugenia Ballesteros Moffa (Gynécologue)
Diplôme en Médecine et Chirurgie de l’Université de Saragosse, spécialisé en Obstétrique et Gynécologie. Elle a une grande carrière de gynécologue spécialisée dans la procréation assistée et est également professeure agrégée au Département de Chirurgie, Gynécologie et Obstétrique de l’Université de Saragosse. En savoir plus sur Dr. María Eugenia Ballesteros Moffa
Numéro collégial: 5010696

Marta Barranquero Gomez (Embrióloga)
Diplômé en Biochimie et Sciences Biomédicales par l’Université de Valence (UV) et spécialisé en Procréation Assistée par l’Université d’Alcalá de Henares (UAH) en collaboration avec Ginefiv et en Génétique Clinique par l’Université d’Alcalá de Henares (UAH). En savoir plus sur Marta Barranquero Gómez
Numéro collégial: 3316 – CV

Rebeca Reus (Embryologiste)
Diplômé en Biologie Humaine (Biomédecine) de l’Université Pompeu Fabra (UPF), avec un Master Officiel en Laboratoire d’Analyse Clinique de l’UPF et un Master sur les Bases Théoriques et les Procédures de Laboratoire de Procréation Assistée de l’Université de Valence (UV). En savoir plus sur Rebeca Reus
Dr. Rut Gómez de Segura (Gynécologue)
Le Dr Rut Gómez de Segura est diplômé en médecine et chirurgie de l’Université d’Alcalá de Henares. Elle a développé la spécialité d’Obstétrique et de gynécologie à l’Hôpital Costa del Sol à Marbella. Actuellement, elle est directrice médicale de la clinique de procréation assistée IVF Espagne Madrid. En savoir plus sur Dr. Rut Gómez de Segura
Numéro collégial: 28/2908776

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