frossen embryooverførsel: Hvad er succesraten?

frosset embryooverførsel, kendt som udskudt overførsel, består i at anvende embryoner oprettet i en tidligere cyklus af in vitro-befrugtning (IVF), som derefter blev frosset gennem embryoforglasningsprocessen.

for at gøre dette er det kun nødvendigt at forberede kvindens endometrium, så det er modtageligt for implantationen af embryoet.

nedenfor er en indholdsfortegnelse med alle de punkter, vi vil dække i denne artikel.

Hvad er udskudt overførsel?

i en frisk in vitro befrugtningscyklus stimuleres kvindens æggestokke til at opnå så mange modne æg som muligt. Æggene fjernes derefter gennem æggestokkens punktering og befrugtes i laboratoriet med sæd fra parret eller en donor.

efter 3 til 5 dage overføres embryonerne til kvindens livmoder. Det maksimale antal embryoner, der kan overføres i henhold til spansk lovgivning, er tre, selvom dette ikke er det sædvanlige. De resterende levedygtige embryoner, de såkaldte resterende embryoner, bevares i flydende nitrogen ved -196 kr., indtil deres skæbne er besluttet.

lov 14/2006 om assisteret Human reproduktionsteknik tilbyder 4 mulige destinationer for disse overskydende embryoner:

  • kryopræservering til brug i efterfølgende cyklusser.
  • Donation til andre kvinder eller par. Dette er kun muligt, hvis visse krav er opfyldt (f. eks. alder under 35 år).
  • Donation til videnskab, forudsat at der er et specifikt forskningsprojekt.
  • destruktion, så længe kvinden har afsluttet sin reproduktive cyklus.

både kryopræservering og donation til andre kvinder er de muligheder, der resulterer i udskudt overførsel. I begge tilfælde udføres embryonal forglasning med det formål at bruge embryonerne til et reproduktivt formål, enten til ens egen cyklus eller til cyklussen for en kvinde eller et par, der beslutter at adoptere dem.

trinvis udskudt overførsel

en frossen embryooverførselscyklus svarer kun til de sidste trin i den sædvanlige IVF-proces. Det er som om vi delte IVF-processen i to blokke: på den ene side opnåelse af embryoner (ovariestimulering, follikulær punktering og befrugtning) og på den anden side endometrial forberedelse og embryooverførsel.

begge parter kan udføres af den samme person eller af forskellige mennesker. Sidstnævnte er, hvad der sker i embryodonationscyklusser, også kaldet embryoadoptionscyklusser.

under alle omstændigheder skal kvinden, som de frosne embryoner overføres til, forberede sit endometrium (livmoderlag) for at favorisere implantationen af embryonerne og dermed øge sandsynligheden for graviditet.

protokollen, der følges i en frossen embryooverførselscyklus, er mere praktisk og enkel end den, der følges i en normal IVF. Hovedårsagen til dette er, at det ikke kræver daglige injektioner eller flere ultralydskontroller. Det er heller ikke nødvendigt at gennemgå kirurgiske indgreb, og bivirkningerne er null i langt de fleste tilfælde.

de følgende afsnit beskriver de trin, der skal følges for forsinket embryooverførsel.

Endometrial forberedelse

først og fremmest er endometrium det lag, der dækker indersiden af livmoderen og er ansvarlig for implantationen af embryonerne. Derfor vil endometrial forberedelse være nødvendig hos kvinder gennem administration af GnRH-analoger for at blokere naturlig hormonel regulering og tillade større kontrol. Det er også muligt at anvende orale præventionsmidler (ACOS).

kvinden får derefter en behandling, der består af oral eller plasteradministration af østrogen. 3-5 dage før embryooverførsel skal progesteron administreres, enten i tabletter eller i vaginale æg.

generelt initieres denne medicin til endometrialpræparat mellem den første og tredje dag i menstruationen, dvs.i begyndelsen af menstruationscyklussen og opretholdes indtil tidspunktet for embryooverførsel(ca. 10-15 dage). I løbet af denne periode har kvinden en eller to ultralyd til specialisten for at kontrollere tilstanden af endometrium.

når endometrium er modtageligt, dvs.trilaminar i udseende og cirka 7 til 10 mm tykt, skal du planlægge overførselsdagen og planlægge progesteronadministration.

optøning af embryoner

når overførselsdagen er planlagt, optøes embryonerne under hensyntagen til den dag, de blev frosset:

  • hvis embryonerne blev frosset på dag 3 og ønsker at blive overført på dag 3, vil de blive optøet samme dag som overførslen.
  • hvis embryonerne blev forglaset på dag 3 og skal overføres på dag 5, vil de blive optøet to dage før overførsel og efterladt i kultur for at se deres udvikling.

processen med desvitrificaci-krustn af embryoner er hurtig og enkel, da det kun er nødvendigt at tage halmen med embryonerne fra flydende nitrogen og placere det direkte i et medium ved 37 liter C. derefter passere embryonerne ved forskellige midler til faldende koncentration af kryobeskyttende til rehydrering.

Husk, at det kan være nyttigt at lade embryonerne være under observation mellem optøning og tidspunktet for embryooverførsel, når du vælger det bedste embryo, der skal overføres.

overførsel

embryooverførsel eller simpelthen overførsel, som det ofte kaldes, er en hurtig, enkel og smertefri proces, der kan udføres på kontoret eller i operationsstuen. Ingen anæstesi kræves.

gynækologen modtager fra laboratoriet en kanyle inde i hvilken embryoet eller embryonerne er placeret. Specialisten indsætter forsigtigt kanylen i kvindens livmoder. Når den når bunden af livmoderen, pas på ikke at rive væggene, gynækologen klemmer kanylens stempel og deponerer embryonerne i livmoderhulen. Alt dette gøres på en ultralydsstyret måde, det vil sige ved hjælp af abdominal ultralyd til at visualisere kanylens vej.

kvinden forbliver derefter på båren i 10-15 minutter i hvile. Når denne tid er gået, kan kvinden føre et normalt liv, selvom det anbefales at undgå stor fysisk anstrengelse.

det er vigtigt, at kvinden går til embryooverførslen uden parfume eller makeup og med en fuld blære for at lette observationen af livmoderen på ultralyd.

naturlig cyklus eller substitueret cyklus?

ovennævnte behandling henviser til det, der er kendt som den frosne embryooverførselssubstituerede cyklus.

processen får dette navn, fordi vi med det erstatter den naturlige kontrol af menstruationscyklussen med den kunstige kontrol gennem administration af eksogene hormoner, specifikt GnRH-analoger, østrogener og progesteron. På denne måde efterligner vi naturens opførsel, men på en kontrolleret måde for at maksimere chancerne for graviditet.

frosset embryooverførsel kan dog også udføres i en naturlig cyklus, der udnytter den naturlige vækst af endometrium.

i en naturlig cyklus udnyttes kvindens spontane ægløsning, som studeres gennem ultralyd. Således matches ægløsning med in vitro befrugtning. Derfor, hvis det frosne embryo er 3 dage gammelt, overføres det 3 dage efter ægløsning. Efter embryooverførsel gives progesteron for at holde endometrium i optimal tilstand.

forskellen mellem de to protokoller med udskudt overførsel er vejen til at fremme væksten af endometrium: drage fordel af de naturlige østrogener frigivet af æggestokken eller blokere denne frigivelse og administrere dem kunstigt.

hvis du vil have mere detaljerede oplysninger om dette emne, kan du fortsætte med at læse her: embryooverførsel i naturlig cyklus.

succesrate

sandsynligheden for at opnå graviditet i en cyklus med frosne embryoner afhænger meget af embryonernes kvalitet efter optøning og livmoderens kvaliteter.

den nye embryonale forglasningsteknik giver mulighed for meget høje overlevelsesrater. Derfor er det vigtigt, at endometrialpræparatet udføres på en personlig måde og under omhyggelig kontrol.

under alle omstændigheder, selvom succesraten for forsinket embryooverførsel er høj, er de generelt noget lavere end de satser, der opnås i en frisk overførsel IVF-cyklus.

kvinder eller par, der allerede har haft et første barn i den friske cyklus, er sandsynligheden for at opnå graviditet i en anden cyklus med de ekstra embryoner høj, da vi allerede ved, at embryonerne i denne cyklus har været i stand til at give anledning til et første barn. Som vi har antydet, afhænger det imidlertid af egenskaberne ved hvert øjeblik og embryonernes overlevelsesevne til at optø.

pris

optøning af embryoner til overførsel i en forsinket cyklus har en mere økonomisk pris end en IVF-cyklus, da hverken ovariestimulering eller in vitro-befrugtning er nødvendig.

omkostningerne afhænger af den assisterede reproduktionsklinik og ligger normalt mellem 600 og 2.000 kr. Husk på, at medicinen til endometrial forberedelse normalt ikke er inkluderet i budgettet, så du bliver nødt til at tilføje omkring 200-300 kilo til den endelige pris.

hvis du skal gennemgå IVF-behandling for at blive mor, anbefaler vi at bruge dette “værktøj” til at hjælpe dig med at vælge den bedste klinik for dig.

du modtager en fuldt personlig rapport med detaljerede oplysninger om den behandling, du har brug for, klinikkerne i dit område, der opfylder vores kvalitetskriterier og deres budgetter. Derudover indeholder den tips, der vil være meget nyttige, når de første besøg på klinikkerne foretages.

samtale med Drs. Mar Larsa Calomarde og Rut g Larsmes

i den følgende video taler Dr. Mar Larsa Calomarde og Dr. Rut g Larsmes fra IVF-klinikken-Spanien Madrid om forsinket embryooverførsel.

bruger spørgsmål

hvor mange frosne embryooverførsler i træk kan foretages?

af Dr. Mar Kurra Eugenia Ballesteros Moffa (gynækolog).

der er ingen grænse, det afhænger af antallet af tilgængelige forglasede embryoner.

kan jeg få ovariehyperstimulationssyndrom i en frossen embryoncyklus?

af Dr. Juan Josh Kurt Espin Kurt g Kurt (gynækolog).

Nej, ikke muligt. Kryotransfer af embryoner udføres i asynkron cyklus, der ikke stimuleres med gonadotropiner. Det kan udføres med naturlig cyklus hos kvinder med meget regelmæssige regler eller med cykler erstattet med kvindelige hormoner. I tilfælde af substitution involverer behandling administration af et østrogen i den første fase og kombinationen af et østrogen og progesteron i det andet. Begge stoffer forbereder endometrium til implantation, men har ingen effekt på follikulær vækst eller ægløsning. Faktisk er æggestokken i løbet af en substitutionscyklus bremset af hormonernes virkning.

Hvornår kan beta-test udføres i en frossen embryooverførselscyklus?

af Rebeca Reus (embryolog).

beta-hCG-testen for at bestemme, om graviditet har fundet sted, udføres normalt omkring 15 dage efter overførsel. På denne måde er det opnåede resultat mere pålideligt, fordi vi reducerer sandsynligheden for at opnå en falsk negativ eller en falsk positiv. Der er situationer, såsom når overførslen er af blastocyster (dag 5-6 af embryonal udvikling), hvor der fra dag 10 efter overførsel forventes et pålideligt resultat. Som jeg har angivet, anbefales det dog at vente to uger på at tage graviditetstesten.

er overførslen af donerede frosne embryoner den samme som for embryoner fra en tidligere cyklus?

af Rebeca Reus (embryolog).

faktisk er proceduren den samme: embryonerne optøes og overføres til kvindens livmoder, uanset deres oprindelse.

hvornår er en frossen embryooverførsel færdig?

af Rebeca Reus (embryolog).

frosset embryooverførsel bruges i forskellige situationer. De mest almindelige er:

  • Embryodonation
  • kvinder eller par, der allerede har haft et barn og ønsker at få et andet barn med embryonerne kryopræserveret i den første cyklus.
  • kvinder eller par, der efter den første mislykkede friske overførsel vil prøve igen med de resterende embryoner.
  • når den friske overførsel har været nødt til at blive annulleret af forskellige årsager, såsom dårlig endometrial forberedelse, venter på resultaterne af PGD (præimplantationsgenetisk diagnose) osv.
  • kvinder eller par med flere implantationsfejl i friske overførsler, hvor det er intuiteret, at årsagen er endometrial.

der er nogle undersøgelser, der indikerer, at forsinket overførsel forbedrer sandsynligheden for implantation, fordi ovariestimuleringsmedicin kan ændre kvaliteten af endometrium og hindre embryoimplantation.

Anbefalet læsning

i forklaringen af protokollen, der følger for overførsel af frosne embryoner, har vi angivet, at selve overførslen er lig med en frisk cyklus. I denne artikel kan du læse flere detaljer om denne procedure: hvad er embryooverførsel?

på den anden side har vi angivet, at embryoner kan overføres på dag 3 eller dag 5. Valget afhænger af flere faktorer. Vil du møde dem? Klik på dette link: Er det bedre at gøre embryooverførslen på dag 3 eller dag 5?

endelig anbefales det, at du læser denne artikel om nogle tip til efter overførslen, da selvom vi har sagt, at du kan fortsætte med de daglige rutiner, er det vigtigt at kontrollere symptomerne: hvilke anbefalinger gives til efter overførslen?

vi gør en stor redaktionel indsats. Deling af denne artikel hjælper og motiverer os til at fortsætte vores arbejde.

290

bibliografi

Bjuresten K, Landgren BM, Hovatta O, Stavreus-Evers A. lutealfase progesteron øger levende fødselsrate efter frosset embryooverførsel. Fertil Steril 2011; 95: 534-7.

Eftekhar M, Rahsepar M, Rahmani E. effekt af progesterontilskud på naturlige frosne optøede embryooverførselscyklusser: et randomiseret kontrolleret forsøg. Int J Fertil Steril 2013;7: 13-20.

Glujovsky D, Pesce R, G, Sueldo C, Hart RJ, Ciapponi A. Endometrial forberedelse til kvinder, der gennemgår embryooverførsel med frosne embryoner eller embryoner afledt af donoroocytter. Cochrane gynækologi og Fertilitetsgruppe 2010.

Groeney ER, Cantineau AE, Kollen BJ, Macklon NS, Cohlen BJ. Hvad er det optimale middel til at forberede endometrium i frosne optøede embryooverførselscyklusser? Systematisk gennemgang og meta-analyse. Hum Reprod Opdatering 2013; 19: 458-70.

Mounce G, McVeigh E, Turner K, child TJ. Randomiseret, kontrolleret pilotforsøg med naturlige versus hormonerstatningsterapi cyklusser i frosset embryoudskiftning in vitro befrugtning. Fertil Steril 2015; 104: 915-20.e1.

Ortega I, Garcia Velasco JA. Progesterontilskud i den frosne embryooverførselscyklus. Curr Opin Obstet Gynecol 2015;27:253-7

Robert F, Casper MD, Elena H, Yanushpolsky MD. Optimal endometrial forberedelse til frosne embryooverførselscyklusser: vindue med implantation og progesteronstøtte. Fertil Steril 2016; 105: 867-72.

Tom Kriss C, Tikkinen K, Tuomivaara L, Tapanainen JS, Martikainen H. (2002). Sværhedsgraden ved embryooverførsel er en uafhængig faktor til forudsigelse af graviditet. Hum Reprod; 17:2632-5.

Schoolcraft, M. D., for ASRM American Society for Reproductive Medicine (April 2016). Betydningen af embryooverførselsteknik til maksimering af assisterede reproduktive resultater. Vol. 105, nr. 4. Colorado Center for Reproduktiv Medicin, Lone Tree, Colorado

Autores y colaboradores

Dr. Juan Josephine Espin Kristians g)
Dr. Juan Jos Kurt Espin g Kurt har en grad i medicin fra Det Centrale Universitet i Barcelona – Reus – og har den ekstraordinære grad pris. Læs mere om Dr. Juan Jos Josin Espin L. L. G. L. L.
kollegialt nummer: 080823651

Dr. Mar Larra Calomarde Rees (gynækolog)
Dr. Mar Kurra Calomarde er uddannet i medicin og kirurgi fra Valencia Universitet og har specialiseret sig i gynækologi og obstetrik fra Universitetshospitalet i Madrid. Hun har også et eksamensbevis i Avancerede Studier (DEA) og forskningskompetencer fra Institut for gynækologi og obstetrik ved det autonome universitet i Madrid. Mere om Dr. Mar Larra Calomarde Rees
kollegialt nummer: 282863855

Dr. Mar Kurra Eugenia Ballesteros Moffa (gynækolog)
grad i medicin og kirurgi fra universitetet i Saragosa, der har specialiseret sig i obstetrik og gynækologi. Hun har en stor karriere som gynækolog med speciale i assisteret reproduktion og er også lektor ved Institut for kirurgi, gynækologi og obstetrik ved Universitetet i Saragosa. Mere om Dr. Mar Kurra Eugenia Ballesteros Moffa
kollegialt nummer: 5010696

Marta Barrancero Gomes(Embri)
uddannet i biokemi og biomedicinsk videnskab ved Universitetet i Valencia (UV) og specialiseret i assisteret reproduktion af universitetet i Alcal Kurr de Henares (UAH) i samarbejde med Ginefiv og i klinisk genetik ved Universitetet i Alcal Karr de Henares (UAH). Mere om Marta Barrancero g Larsen
kollegialt nummer: 3316-CV

Rebeca Reus (embryolog)
uddannet i humanbiologi (Biomedicin) fra Universitat Pompeu Fabra (UPF) med en officiel kandidatgrad i klinisk analyselaboratorium fra UPF og en kandidatgrad på teoretisk grundlag og procedurer for assisteret Reproduktionslaboratorium fra University of Valencia (UV). Mere om Rebeca Reus
Dr. Rut g Segura (gynækolog)
han har en uddannelse i medicin og kirurgi fra universitetet i Alcal. Hun udviklede specialiteten Obstetrik og gynækologi på Costa Del Sol Hospital i Marbella. I øjeblikket er hun medicinsk direktør for assisteret reproduktionsklinik IVF Spanien Madrid. Mere om Dr. Rut g Segura
kollegialt nummer: 28/2908776

alt om assisteret reproduktion i vores kanaler.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.