přenos zmrazených embryí: jaká je úspěšnost?

zmrazený přenos embryí, známý jako odložený přenos, spočívá v použití embryí vytvořených v předchozím cyklu oplodnění in vitro (IVF), které byly poté zmrazeny procesem vitrifikace embryí.

k tomu bude nutné pouze připravit endometrium ženy tak, aby bylo vnímavé k implantaci embrya.

níže je uveden obsah se všemi body, které se budeme zabývat v tomto článku.

co je odložený převod?

v čerstvém in vitro fertilizačním cyklu jsou vaječníky ženy stimulovány, aby získaly co nejvíce zralých vajec. Vajíčka se pak odstraní punkcí vaječníků a oplodí se v laboratoři spermatem páru nebo dárce.

po 3 až 5 dnech se embrya přenesou do dělohy ženy. Maximální počet embryí, která mohou být přenesena podle španělských právních předpisů, jsou tři, i když to není obvyklé. Zbylá embrya, jsou uchovávána v kapalném dusíku při -196 °C, dokud není rozhodnuto o jejich osudu.

zákon 14/2006 o technikách asistované lidské reprodukce nabízí 4 možné destinace pro tato nadbytečná embrya:

  • kryokonzervace pro použití v následujících cyklech.
  • darování jiným ženám nebo párům. To je možné pouze tehdy, jsou-li splněny určité požadavky (např. věk do 35 let).
  • darování vědě za předpokladu, že existuje konkrétní výzkumný projekt.
  • zničení, pokud žena dokončila svůj reprodukční cyklus.

kryokonzervace i darování jiným ženám jsou možnosti, které vedou k odloženému převodu. V obou případech se embryonální vitrifikace provádí s cílem použít embrya pro reprodukční účely, a to buď pro vlastní cyklus, nebo pro cyklus ženy nebo páru, který se rozhodne je adoptovat.

krok za krokem odložený přenos

zmrazený cyklus přenosu embryí je ekvivalentní pouze posledním krokům obvyklého procesu IVF. Je to, jako bychom rozdělili proces IVF na dva bloky: na jedné straně získání embryí (stimulace vaječníků, folikulární punkce a oplodnění) a na druhé straně příprava endometria a přenos embryí.

obě strany mohou být prováděny stejnou osobou nebo různými lidmi. To je to, co se děje v cyklech darování embryí, nazývaných také cykly adopce embryí.

v každém případě musí žena, na kterou budou zmrazená embrya přenesena, připravit endometrium (děložní vrstvu), aby podpořila implantaci embryí, a tím zvýšila pravděpodobnost těhotenství.

protokol sledovaný v cyklu přenosu zmrazených embryí je pohodlnější a jednodušší než protokol následovaný v normálním IVF. Hlavním důvodem je to, že nevyžaduje denní injekce ani vícenásobné ultrazvukové kontroly. Není také nutné podstoupit chirurgické zákroky a vedlejší účinky jsou ve velké většině případů nulové.

následující části popisují kroky, které je třeba dodržovat při opožděném přenosu embryí.

příprava endometria

nejprve je endometrium vrstvou, která pokrývá vnitřek dělohy a je zodpovědná za implantaci embryí. Proto bude u žen nutná příprava endometria podáváním analogů GnRH k blokování přirozené hormonální regulace a umožnění větší kontroly. Je také možné použít perorální antikoncepci (ACOS).

pak je ženě podána léčba, která spočívá v perorálním nebo náplastovém podání estrogenu. Navíc asi 3-5 dní před přenosem embrya by měl být progesteron podáván buď v tabletách nebo ve vaginálních vajíčkách.

obecně se tento lék na přípravu endometria zahajuje mezi prvním a třetím dnem menstruace, tj. na začátku menstruačního cyklu a udržuje se až do doby přenosu embrya(asi 10-15 dní). Během tohoto období má žena jeden nebo dva ultrazvuk pro odborníka, aby zkontroloval stav endometria.

pokud je endometrium vnímavé, tj. trilaminární vzhled a tloušťka přibližně 7 až 10 mm, naplánujte den přenosu a naplánujte podávání progesteronu.

rozmrazování embryí

když je naplánován den přenosu, embrya se rozmrazí s ohledem na den, kdy byla zmrazena:

  • pokud byla embrya zmrazena 3. den a chtějí být přenesena 3. den, rozmrazí se ve stejný den jako přenos.
  • pokud byla embrya vitrifikována v den 3 a mají být přenesena v den 5, budou rozmrazena dva dny před přenosem a ponechána v kultuře, aby viděla jejich vývoj.

proces desvitrificación embryí je rychlý a jednoduchý, protože je nutné pouze vzít slámu s embryi z tekutého dusíku a umístit ji přímo do média při 37 °C.potom embrya projdou různými způsoby snížení koncentrace kryoprotektivní pro rehydrataci.

mějte na paměti, že ponechání embryí pod dohledem mezi rozmrazením a časem přenosu embryí může být užitečné při výběru nejlepšího embrya k přenosu.

přenos

přenos embrya nebo jednoduše přenos, jak se často nazývá, je rychlý, jednoduchý a bezbolestný proces, který lze provádět v kanceláři nebo na operačním sále. Není nutná žádná anestézie.

gynekolog obdrží z laboratoře kanylu, uvnitř které se nachází embryo nebo embrya. Specialista jemně vloží kanylu do dělohy ženy. Když dosáhne dna dělohy, dbejte na to, aby nedošlo k roztržení stěn, gynekolog stlačí píst kanyly a uloží embrya do děložní dutiny. To vše se provádí ultrazvukem vedeným způsobem, to znamená pomocí břišního ultrazvuku k vizualizaci cesty kanyly.

žena pak zůstává na nosítkách po dobu 10-15 minut v klidu. Po uplynutí této doby může žena vést normální život, i když se doporučuje vyhnout se velké fyzické námaze.

je důležité, aby žena šla k přenosu embryí bez parfému nebo make-upu as plným močovým měchýřem, aby se usnadnilo pozorování dělohy na ultrazvuku.

přirozený nebo substituovaný cyklus?

výše uvedená léčba se týká takzvaného substituovaného cyklu přenosu zmrazených embryí.

tento proces získává toto jméno, protože s ním nahrazujeme přirozenou kontrolu menstruačního cyklu umělou kontrolou podáváním exogenních hormonů, konkrétně analogů GnRH, estrogenů a progesteronu. Tímto způsobem napodobujeme chování přírody, ale kontrolovaným způsobem maximalizujeme šance na těhotenství.

zmrazený přenos embryí však může být také prováděn v přirozeném cyklu s využitím přirozeného růstu endometria.

v přirozeném cyklu se využívá spontánní ovulace ženy, která se studuje pomocí ultrazvuku. Ovulace je tedy spojena s oplodněním in vitro. Pokud je tedy zmrazené embryo staré 3 dny, bude přeneseno 3 dny po ovulaci. Po přenosu embrya se podává progesteron, aby se endometrium udrželo v optimálním stavu.

rozdíl mezi dvěma protokoly odloženého přenosu je způsob, jak podpořit růst endometria: využití přírodních estrogenů uvolňovaných vaječníkem nebo blokování tohoto uvolňování a jejich umělé podávání.

pokud chcete podrobnější informace o tomto tématu, můžete pokračovat ve čtení Zde: přenos embryí v přirozeném cyklu.

úspěšnost

pravděpodobnost dosažení těhotenství v cyklu se zmrazenými embryi velmi závisí na kvalitě embryí po rozmrazení a kvalitách dělohy.

nová technika embryonální vitrifikace umožňuje velmi vysokou míru přežití. Proto je nezbytné, aby příprava endometria byla prováděna osobním způsobem a pod pečlivou kontrolou.

v každém případě, i když úspěšnost zpožděného přenosu embryí je vysoká, jsou obecně poněkud nižší než míra získaná v cyklu IVF s čerstvým přenosem.

ženy nebo páry, které již měly první dítě v čerstvém cyklu, je pravděpodobnost dosažení těhotenství ve druhém cyklu s extra embryi vysoká, protože již víme, že embrya tohoto cyklu byla schopna vést k prvnímu dítěti. Jak jsme však naznačili, bude záviset na charakteristikách každého okamžiku a schopnosti přežití embryí rozmrazit.

Cena

rozmrazování embryí pro přenos v zpožděném cyklu má ekonomičtější náklady než cyklus IVF, protože není nutná ani stimulace vaječníků ani oplodnění in vitro.

cena závisí na klinice asistované reprodukce a obvykle se pohybuje mezi 600 a 2 000€. Mějte na paměti, že lék na přípravu endometria není obvykle zahrnut do rozpočtu,takže k konečné ceně budete muset přidat asi 200-300€.

pokud potřebujete podstoupit léčbu IVF, abyste se stali matkou, doporučujeme použít tento „nástroj“, který vám pomůže vybrat nejlepší kliniku pro vás.

obdržíte plně personalizovanou zprávu s podrobnými informacemi o léčbě, kterou potřebujete, klinikách ve vaší oblasti, které splňují naše kritéria kvality a jejich rozpočty. Kromě toho obsahuje tipy, které budou velmi užitečné při prvních návštěvách klinik.

rozhovor s Dr. María Calomarde a Rut Gómez

v následujícím videu Dr. María Calomarde a Dr. Rut Gómez z kliniky IVF-Španělsko Madrid hovoří o zpožděném přenosu embryí.

dotazy uživatelů

kolik zmrazených embryí v řadě lze provést?

Dr. María Eugenia Ballesteros Moffa (gynekolog).

neexistuje žádný limit, záleží na počtu dostupných vitrifikovaných embryí.

mohu mít syndrom ovariální hyperstimulace ve zmrazeném embryonálním cyklu?

Dr. Juan José Espinós Gómez (gynekolog).

ne, není možné. Kryotransfer embryí se provádí v asynchronním cyklu, který není stimulován gonadotropiny. Může být prováděna s přirozeným cyklem u žen s velmi pravidelnými pravidly nebo s cykly nahrazenými ženskými hormony. V případě substituce zahrnuje léčba podávání estrogenu v první fázi a kombinaci estrogenu a progesteronu ve druhé fázi. Obě látky připravují endometrium pro implantaci, ale nemají žádný vliv na růst folikulů nebo ovulaci. Ve skutečnosti je během substitučního cyklu vaječník zpomalen účinkem hormonů.

kdy lze beta testování provést v zmrazeném cyklu přenosu embryí?

od Rebeca Reus (embryolog).

test beta-hCG k určení, zda došlo k těhotenství, se obvykle provádí přibližně 15 dní po přenosu. Tímto způsobem je získaný výsledek spolehlivější, protože snižujeme pravděpodobnost získání falešně negativního nebo falešně pozitivního. Existují situace, například když je přenos blastocyst (den 5-6 embryonálního vývoje), ve kterém se od 10. dne po přenosu očekává spolehlivý výsledek. Jak jsem však naznačil, je vhodné počkat dva týdny na provedení těhotenského testu.

je přenos darovaných zmrazených embryí stejný jako přenos embryí z předchozího cyklu?

od Rebeca Reus (embryolog).

ve skutečnosti je postup stejný: embrya se rozmrazí a přenesou do dělohy ženy bez ohledu na jejich původ.

kdy se provádí zmrazený přenos embryí?

od Rebeca Reus (embryolog).

zmrazený přenos embryí se používá v různých situacích. Nejběžnější jsou:

  • darování embryí
  • ženy nebo páry, které již měly dítě a chtějí mít druhé dítě s embryi kryokonzervovanými v prvním cyklu.
  • ženy nebo páry, které po prvním neúspěšném čerstvém přenosu chtějí zkusit znovu se zbývajícími embryi.
  • když musel být nový přenos zrušen z různých důvodů, jako je špatná příprava endometria, čekání na výsledky PGD (preimplantační genetická diagnostika) atd.
  • ženy nebo páry s několika selháními implantace v čerstvých přenosech, u kterých je intuitivní, že příčinou je endometrium.

existují některé studie, které naznačují, že zpožděný přenos zvyšuje pravděpodobnost implantace, protože léky na stimulaci vaječníků mohou změnit kvalitu endometria a bránit implantaci embrya.

doporučené čtení

ve vysvětlení protokolu, který následuje pro přenos zmrazených embryí, jsme uvedli, že samotný přenos se rovná přenosu čerstvého cyklu. V tomto článku si můžete přečíst další podrobnosti o tomto postupu: co je přenos embryí?

na druhé straně jsme naznačili, že embrya mohou být přenesena 3. nebo 5. den. Výběr bude záviset na několika faktorech. Chcete se s nimi setkat? Klikněte na tento odkaz: Je lepší provést přenos embrya v den 3 nebo den 5?

nakonec se doporučuje přečíst si tento článek o několika tipech po převodu, protože i když jsme řekli, že můžete pokračovat v každodenních rutinách, je důležité kontrolovat příznaky: jaká doporučení jsou dána po převodu?

vynakládáme velké redakční úsilí. Sdílení tohoto článku nám pomáhá a motivuje k pokračování v naší práci.

290

bibliografie

Bjuresten K, Landgren BM, Hovatta O, Stavreus-Evers a. luteální fáze progesteron zvyšuje živou porodnost po zmrazeném přenosu embryí. Fertil Steril 2011; 95: 534-7.

Eftekhar M, Rahsepar M, Rahmani e. účinek suplementace progesteronem na přirozené cykly přenosu zmrazených rozmrazených embryí: randomizovaná kontrolovaná studie. Int J Fertil Steril 2013; 7: 13-20.

Glujovsky D, Pesce R, Fiszbajn, G, Sueldo C, Hart RJ, Ciapponi a. Endometriální příprava pro ženy podstupující přenos embryí zmrazenými embryi nebo embryi získanými z dárcovských oocytů. Cochrane Gynaecology and Fertility Group 2010.

Groenewoud ER, Cantineau AE, Kollen BJ, Macklon NS, Cohlen BJ. Jaký je optimální způsob přípravy endometria ve zmrazených rozmrazených cyklech přenosu embryí? Systematický přehled a metaanalýza. Hum Reprod Aktualizace 2013; 19: 458-70.

Mounce G, McVeigh E, Turner k, Child TJ. Randomizovaná, kontrolovaná pilotní studie cyklů přirozené versus hormonální substituční terapie při fertilizaci zmrazených embryí in vitro. Fertil Steril 2015; 104: 915-20.e1.

Ortega I, Garcia Velasco JA. Doplnění progesteronu v zmrazeném cyklu přenosu embryí. Curr Opin Obstet Gynecol 2015;27:253-7

Robert F, Casper MD, Elena H, Yanushpolsky MD. Optimální příprava endometria pro zmrazené cykly přenosu embryí: okno implantace a podpora progesteronu. Fertil Steril 2016; 105: 867-72.

Tomás C, Tikkinen K, Tuomivaara L, Tapanainen JS, Martikainen h. (2002). Stupeň obtížnosti přenosu embryí je nezávislým faktorem pro předpovídání těhotenství. Huml; 17:2632-5.

William B. Schoolcraft, MD, pro ASRM American Society for Reproductive Medicine (duben 2016). Význam techniky přenosu embryí při maximalizaci výsledků asistované reprodukce. Svazek. 105, č. 4. Colorado Centrum pro reprodukční medicínu, osamělý strom, Colorado

Autores y colaboradores

Dr. Juan José Espinós Gómez (gynekolog)
Dr. Juan José Espinós Gómez vystudoval medicínu na centrální univerzitě v Barceloně-Reus – a získal mimořádnou cenu. Více o Dr. Juan José Espinós Gómez
Collegiate number: 080823651

Dr. María Calomarde Rees (gynekolog)
Dr. María Calomarde vystudovala medicínu a chirurgii na univerzitě ve Valencii a specializovala se na gynekologii a porodnictví z Fakultní Nemocnice La Paz v Madridu. Je také držitelkou diplomu v oboru pokročilých studií (DEA) a výzkumných znalostí z oddělení gynekologie a porodnictví autonomní univerzity v Madridu. Více o Dr. María Calomarde Rees
Collegiate number: 282863855

Dr. María Eugenia Ballesteros Moffa (gynekolog)
titul v oboru lékařství a chirurgie na univerzitě v Zaragoze, specializující se na porodnictví a gynekologii. Má skvělou kariéru gynekologa specializujícího se na asistovanou reprodukci a je také docentkou oddělení chirurgie, gynekologie a porodnictví na univerzitě v Zaragoze. Více o Dr. María Eugenia Ballesteros Moffa
Collegiate number: 5010696

Marta Barranquero Gomez (Embrióloga)
vystudoval biochemii a biomedicínské vědy na univerzitě ve Valencii (UV) a specializoval se na asistovanou reprodukci na univerzitě v Alcalá de Henares (UAH) ve spolupráci s Ginefiv a v klinické genetice na univerzitě v Alcalá de Henares (UAH). Více o Marta Barranquero Gómez
Collegiate number: 3316-CV

Rebeca Reus (Embryoložka)
vystudoval biologii člověka (biomedicína) na Universitat Pompeu Fabra (UPF), s oficiálním magisterským titulem v laboratoři klinické analýzy na UPF a magisterským titulem na teoretickém základě a postupy laboratoře asistované reprodukce na univerzitě ve Valencii (UV). Více o Rebeca Reus
Dr. Rut Gómez de Segura (gynekolog)
Dr. Rut Gómez de Segura vystudoval medicínu a chirurgii na univerzitě v Alcalá de Henares. Specializaci porodnictví a gynekologie vyvinula v nemocnici Costa del Sol v Marbelle. V současné době je lékařskou ředitelkou kliniky asistované reprodukce IVF Španělsko Madrid. Více o Dr. Rut Gómez de Segura
Collegiate number: 28/2908776

vše o asistované reprodukci v našich kanálech.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.